姚 見，張愛橋，黎永位，蘇云貴

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，廣東 陽江 529500）

脛骨骨折由于脛骨比股骨的皮膚和肌肉附著面少，若沒有及時(shí)的處理骨折處，則容易在受創(chuàng)部位造成骨髓感染，長時(shí)間難以愈合甚至不愈合［1］。目前，交鎖髓內(nèi)釘法是治療脛骨骨折的首選方法，具有愈合率高、固定牢固、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。2010年2月至2012年8月，用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)后配合中藥治療法治療脛骨骨折效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2010年2月至2012年8月我院骨科脛骨骨折患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組53例，男28例，女25例；年齡24～49歲，平均（34.4±2.1）歲；中下段骨折30例，中段骨折23例；粉碎型骨折27例，橫斷型骨折15例，斜型骨折11例；病程平均（56.8±6.4）h。觀察組53例，男30例，女23例；年齡22～46歲，平均（33.1±1.7）歲；中下段骨折29例，中段骨折24例；粉碎型骨折28例，橫斷型骨折16例，斜型骨折9例；病程平均（54.4±5.9）h。兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀察組：①交鎖髓內(nèi)釘治療：選擇合適的仰臥位，用腰麻方法進(jìn)行麻醉。對于開放性的骨折，先用0.5%的碘伏進(jìn)行傷口清洗，用雙氧水再次進(jìn)行沖洗，將傷口部位用新潔爾滅浸泡約20min，最后再用生理鹽水沖洗三遍進(jìn)行徹底清創(chuàng)。對于閉合復(fù)位無效者，沿骨折處切開5～8cm的切口。剝離骨膜，暴露骨折部位，然后用復(fù)位鉗進(jìn)行暫時(shí)的固定，針對大的骨折塊則用鋼絲進(jìn)行捆扎，將下肢進(jìn)行90°的屈膝和屈髖，在髕帶的正前方縱行切開約5cm的切口，由韌帶處切至脛骨平臺前緣的斜面皮質(zhì)。用骨錐刺入斜面的骨皮質(zhì)，然后將刺入的骨錐手柄向后側(cè)與脛骨保持平行按壓，接著進(jìn)行擴(kuò)髓，用導(dǎo)針測量插入的長度，錘入直徑小一號但長度合適的主釘，在骨折的遠(yuǎn)端部位鉆入2枚螺釘，然后回敲使骨折端的間隙縮小，在近端鎖入2枚螺釘，對骨折進(jìn)行靜力交鎖［2］。由于均為粉碎性骨折，故均放置引流管。②中藥治療：分為早、中、晚三期，不同時(shí)期用不同藥物。早期（第1個(gè)月）用血竭粉2g沖服、紅花2錢煎湯內(nèi)服，1日1次，服用4周。中期（第2個(gè)月）用自然銅6g、續(xù)斷12g煎湯內(nèi)服，1日1次，服用4周。晚期（第3個(gè)月）用黃芪20g、熟地黃20g，水煎服，服用4周。

對照組：用髓內(nèi)釘治療，方法同觀察組，術(shù)后用骨肽片（吉林華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號國藥準(zhǔn)字H20058927）2片，飯后服用，1日3次、15天為一療程，治療6個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：局部活動(dòng)無異常，無壓痛感，無縱向叩擊痛，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過。顯效：局部活動(dòng)無異常，局部有輕微壓痛、縱向叩擊痛不明顯，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過。有效：局部有壓痛感、縱向叩擊有疼痛不適感，有斷續(xù)性骨痂通過。無效：局部壓痛感、縱向叩擊疼痛強(qiáng)烈，X線顯示骨折對位和對線異常，骨折端有間隙。

4 治療結(jié)果

觀察組骨痂出現(xiàn)時(shí)間為（31.25±1.6）d，骨折愈合時(shí)間為（78.5±8.5）d，對照組骨痂出現(xiàn)時(shí)間為（39.25±2.1）d，骨折愈合時(shí)間為（92.5±10.5）d，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。

觀察組痊愈12例、顯效28例，有效11例，無效2例，無效率3.8%。對照組痊愈5例，顯效21例，有效19例，無效8例，無效率18.9%。兩組無效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組延遲愈合或不愈合1例，斷釘0例。對照組延遲愈合或不愈合6例，斷釘2例。

5 討 論

交鎖髓內(nèi)釘具有中軸性固定，偏心應(yīng)力小，能維持脛骨的長度，還能控制骨折部位的旋轉(zhuǎn)，有可在早期進(jìn)行脛骨功能鍛煉以及負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)。通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察到髓內(nèi)釘內(nèi)固定脛骨骨折的抗扭、抗彎、抗軸向壓縮能力強(qiáng)，具有良好的生物學(xué)、力學(xué)活性，從而成為治療骨折的首選方法［4］。交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)后早期用血竭、紅花等消腫止痛、活血化瘀，中期用自然銅、續(xù)斷、丹參等接骨續(xù)損、營養(yǎng)骨骼，后期用黃芪、熟地黃等強(qiáng)壯筋骨、滋血養(yǎng)氣［5］，臨床效果良好。

［1］周雄清，宋德煌，李永靈.中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，1（24）：87.

［2］Chen Zijian，Liu Shiqing，Chen Qing.Muscle flap transfer combined with interlocking intramedullary nail in the treatment of anterior tibial soft tissue necrosis complicated fractures of tibia and fibula［J］.Journal of clinical surgery，2011，20（11）：1139-1141.

［3］朱恒杰，徐鳳琴，周錚，等.交鎖髓內(nèi)釘加強(qiáng)阻擋釘治療近干骺端下肢長骨骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18（11）：1031-1032.

［4］Ke lianhai，Gu yongtao.Dynamic external fixator closed reduction and interlocking intramedullary nail fixation for the treatment of clinical analysis of 32 cases of tibial fracture［J］.Xianning University college newspaper，2007，21（5）：409-410.

［5］祝海炳，武理國，方智松，等.交鎖髓內(nèi)釘配合阻擋釘技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（1）：46-47.