戈仁群，李 靜

射波刀（cyberknife），又稱立體定位放射外科手術(shù)平臺(tái)，是一種實(shí)時(shí)圖像引導(dǎo)、立體定向的機(jī)器人放射外科系統(tǒng)，是唯一精準(zhǔn)度在亞毫米、不需要框架而治療全身腫瘤的放射外科設(shè)備［1］。射波刀立體定向放射外科（SRS）系統(tǒng)整合數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR），是一種近乎實(shí)時(shí)的圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng)，一種對(duì)靶區(qū)高度適形的四維適形放射系統(tǒng)，可以引導(dǎo)射束對(duì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)的靶區(qū)進(jìn)行呼吸追蹤照射，在肺癌患者中取得了良好的療效［1］。筆者所在科對(duì)60例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了射波刀治療，并實(shí)施射波刀治療前的宣教，治療中的護(hù)理，治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 病例資料 2011年12月—2012年06月在筆者所在科接受射波刀治療的60例非小細(xì)胞肺癌患者，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診。男41例，女19例；年齡43～85歲，平均55歲。其中Ⅲ期21例，Ⅳ期39例；腺癌36例，鱗癌14例，大細(xì)胞癌4例，腺鱗癌6例。金標(biāo)置入48例。

1．2 治療方法 所有患者均采用美國(guó)Accuray公司所生產(chǎn)的射波刀立體定向放射外科系統(tǒng)進(jìn)行治療，采用真空墊進(jìn)行體位固定?；颊呷朐和晟聘黜?xiàng)常規(guī)治療前的檢查，包括血常規(guī)、生化、出凝血時(shí)間及肝腎功能等檢查?；颊卟捎迷鰪?qiáng)CT掃描定位，必要時(shí)進(jìn)行MRI圖像融合，以明確腫瘤靶區(qū)。其中48例患者進(jìn)行肺內(nèi)腫瘤金標(biāo)植入，一般植入金標(biāo)1～3枚，1周后在CT下定位。根據(jù)患者腫瘤病灶數(shù)量、大小、分布及高危程度，確定治療計(jì)劃和治療劑量。腫瘤劑量30～60 Gy，平均45 Gy，治療次數(shù)為 3～5次，平均4次，隔日1次，等劑量線為65%～78%，包繞腫瘤PTV 90%～100%體積。追蹤方式采用X－sight（椎體）追蹤、Sychrony同步呼吸追蹤兩種，一般10 d內(nèi)完成治療。

1．3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后隨訪1、3個(gè)月胸部CT，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用RECIST實(shí)體瘤治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效、治療前后的生活質(zhì)量和不良反應(yīng)狀況。

1．4 結(jié)果

1．4．1 近期療效 60例患者全部完成治療，患者近期療效改善顯著，CT顯示腫瘤不同程度縮小，PET／CT檢查證實(shí)病灶較前代謝降低，完全緩解12例 （20%），部分緩解41例（68%），無(wú)變化 5例（8%），進(jìn)展 2例（4%）?？傆行?88%。

1．4．2 生活質(zhì)量 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的卡氏評(píng)分法，治療前及治療后3個(gè)月分別評(píng)分，以評(píng)價(jià)腫瘤患者治療前后生存質(zhì)量的變化［2］。本組患者治療后較治療前提高42例（70%），穩(wěn)定 15例（25%），降低 3例（5%）。

1．4．3 不良反應(yīng) 大部分患者都能耐受CyberKnife治療，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是乏力，有7例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)局限性放射性肺炎，但無(wú)臨床癥狀；6例治療后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，用升白細(xì)胞藥物治療后恢復(fù)。

2 護(hù) 理

2．1 治療前護(hù)理

2．1．1 健康宣教 患者由于對(duì)射波刀的功能、機(jī)制及治療方法缺乏了解，擔(dān)心治療效果，產(chǎn)生畏懼心理。護(hù)士在治療前對(duì)射波刀的治療優(yōu)勢(shì)、方法要耐心細(xì)致講解。射波刀是一種用于全身各部位腫瘤立體定向放射手術(shù)治療的專用設(shè)備，它在智能影像引導(dǎo)下，利用機(jī)器人手臂將多束高能射線精確、無(wú)創(chuàng)地消滅腫瘤。從而讓患者對(duì)治療方法有更深的了解，能更加有效的應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而解除患者緊張心理，更好地配合治療。

2．1．2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、影像學(xué)等檢查，注意患者血象情況，白細(xì)胞不應(yīng)該低于 4．0×109／L，患者治療前均沒(méi)有出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀。囑患者應(yīng)以高蛋白飲食為主。

2．1．3 金標(biāo)置入的護(hù)理 48例患者需要在CT引導(dǎo)下行肺穿刺金標(biāo)置入術(shù)，同時(shí)向患者說(shuō)明該手術(shù)的目的和意義，使患者放松緊張的情緒，能夠配合醫(yī)師的操作，順利完成手術(shù)。術(shù)中囑患者正常呼吸，盡量不要深呼吸，同時(shí)觀察患者的血壓變化。

2．1．4 金標(biāo)定位后氣胸的預(yù)防及護(hù)理 氣胸是肺癌患者在置金標(biāo)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與肺組織的損傷程度及術(shù)后患者咳嗽多言有關(guān)。術(shù)后行CT復(fù)查即可明確?；颊邿o(wú)明顯胸悶、氣促等不適，無(wú)須處理；2例為中重度氣胸 （氣體量≥30%），患者有明顯胸悶氣促等不適，經(jīng)胸腔閉式引流處理后恢復(fù)。

2．1．5 定位準(zhǔn)備 患者采用16排GE定位CT，層厚 1．25 mm、300 kV、mAs400連續(xù)無(wú)間斷螺旋掃描。囑患者穿柔軟、寬松、棉質(zhì)衣物，不穿硬性衣物以防擦傷，瘙癢時(shí)不能抓，因?yàn)橐路?nèi)的化纖物容易影響圖像的清晰［3］。定位過(guò)程中囑患者吸氣末和呼氣末2次憋氣。

2．2 治療后護(hù)理

2．2．1 咳嗽、咳痰 觀察患者咳嗽、咳痰癥狀。肺部腫瘤放射治療，特別是靠近支氣管腫瘤放療患者，由于支氣管受到射線照射，會(huì)引起患者咳嗽，要積極與患者溝通，減輕患者心理壓力，25例出現(xiàn)咳嗽、咳痰患者均給予止咳、化痰，配合霧化吸入治療，咳嗽癥狀基本得到有效控制。8例出現(xiàn)胸悶癥狀患者，給予吸氧，癥狀得到緩解。

2．2．2 飲食調(diào)理 患者治療后因受放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如鼓勵(lì)多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其他高蛋白易消化飲食，以利于機(jī)體修復(fù)損傷的組織。

2．2．3 照射皮膚護(hù)理 射線照射后皮膚會(huì)發(fā)生不同程度的急性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。要保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到勿用手抓搓，勿穿硬質(zhì)衣服，勿在強(qiáng)烈陽(yáng)光下暴曬，禁貼膠布或膠膏，忌用肥皂或護(hù)膚霜洗擦，在醫(yī)師指導(dǎo)下用銀鋅霜局部涂抹。

2．2．4 骨髓抑制的護(hù)理 射波刀單次照射劑量大，部分患者治療后會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制癥狀，主要表現(xiàn)在白細(xì)胞、血小板減少，護(hù)理上囑患者以臥床休息為主，減少活動(dòng)，每日監(jiān)測(cè)體溫變化，定期復(fù)查血常規(guī)，如白細(xì)胞低于4．0×109／L或有發(fā)熱癥狀及血小板低于100×109／L時(shí)，應(yīng)停止放療，給予升白細(xì)胞或升血小板藥物，必要時(shí)輸血，如血象繼續(xù)下降，要采取保護(hù)性隔離［4］。20例患者治療后出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞、血小板下降，給予對(duì)癥處理后，血象恢復(fù)正常。

2．2．5 惡心嘔吐的護(hù)理 CyberKnife治療后有部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，6例患者術(shù)后給予甲氧氯普胺注射液肌肉注射，同時(shí)正確的飲食指導(dǎo)，經(jīng)對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)。

2．2．6 出院指導(dǎo) 告知患者射波刀治療不是手術(shù)治療，在治療后可能不會(huì)立刻出現(xiàn)明顯療效，腫瘤的消退需要一定的過(guò)程，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒。囑患者出院后1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查CT、MRI、血常規(guī)、肝腎功能等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

射波刀治療非小細(xì)胞肺癌是一項(xiàng)新技術(shù)，放射治療的精準(zhǔn)度更高，減少和避免了周圍組織的照射劑量，患者治療的耐受性增強(qiáng)，并發(fā)癥和不良反應(yīng)減輕［3］。在整個(gè)治療過(guò)程中，不僅要求醫(yī)師準(zhǔn)確定位，合理制定治療計(jì)劃，還要要求臨床護(hù)士給予精心的護(hù)理，減輕患者心理壓力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度地減輕患者痛苦，使其順利完成治療，提高療效和生活質(zhì)量［5］。

［1］呂艷玲．射波刀在非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用［J］．臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，12（15）：1135－1137．

［2］李瑞雄，王 俊，區(qū) 瑩．介入治療原發(fā)性肝癌60例臨床分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（9）：1420－1421．

［3］康 瑞．射波刀分次治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理［J］．天津護(hù)理，2012，20（1）：14－15．

［4］ 葉文琴．實(shí)用內(nèi)科疾病護(hù)理［M］．北京：金盾出版社，2001．378－383．

［5］梁 健．射波刀治療原發(fā)性肝癌60例觀察與護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，4（4）：446－447．