余積潔，陳麗娟，余旭東，趙 潔

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊門448000）

黃芪桂枝五物湯治案四則

余積潔，陳麗娟，余旭東，趙 潔

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊門448000）

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，有益氣溫經(jīng)、活血通脈之功效，主要治療血痹。書中曰“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”筆者用黃芪桂枝五物湯治療痛風性關節(jié)炎、肩周炎、慢性阻塞性肺疾病及尿毒癥皮膚瘙癢效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 痛風性關節(jié)炎

夏某，男，45歲，2013年7月12日就診。有痛風病史10余年，平素間斷服用別嘌醇。每次發(fā)作用秋水仙堿或雙氯芬酸鈉可緩解，但易反復。右踝關節(jié)紅腫、疼痛，局部皮溫升高，舌質(zhì)淡邊見齒痕，苔薄白，脈弦細。證屬氣虛濕瘀。用黃芪桂枝五物湯加減。藥用黃芪30g，桂枝15g，白芍20g，生姜10g，桃仁10g，紅花10g，當歸20g，地龍20g，紅藤15g，銀花藤15g，川牛膝10g，大棗5枚，甘草10g。5劑，每日1劑，水煎服。服藥后疼痛大減，皮溫降低，紅腫減輕。二診在原方基礎上加杜仲15g、威靈仙15g，再服5劑，紅腫熱痛消失，服用右歸丸善后。

按：患者發(fā)作雖時值盛夏，但究其舌脈仍以虛為主，夾雜濕、瘀。黃芪益氣，桂枝、生姜辛溫行氣溫經(jīng)、化氣利濕，白芍養(yǎng)陰止痛，桃仁、紅花、當歸、紅藤活血止痛，地龍通經(jīng)活絡，銀花藤利關節(jié)，川牛膝引藥下行，大棗、甘草調(diào)和諸藥。配合杜仲、威靈仙補腎強骨、利關節(jié)。右歸丸補腎健骨善后。

2 肩周炎

李某，女，52歲，2013年8月14日就診。5天前因夜間貪涼吹空調(diào)后，晨起突然出現(xiàn)左肩關節(jié)疼痛，不能抬舉，活動受限。針灸、理療治療3天無明顯改善。舌質(zhì)暗苔薄白，脈沉細。證屬寒凝血瘀。予以黃芪桂枝五物湯化裁。藥用黃芪30g，桂枝18g，白芍30g，生姜10g，羌活15g，當歸15g，川芎15g，紅藤15g，丹參20g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服。二診左肩關節(jié)抬舉幅度變大，疼痛好轉(zhuǎn)。原方加秦艽15g，威靈仙12g。再服5劑，疼痛消失，活動基本不受影響。服金匱腎氣丸善后。

按：肩周炎多因受涼而發(fā)。雖在盛夏，但貪涼引起寒凝血痹也不少見。方用黃芪甘溫益氣行血，桂枝溫通經(jīng)脈，白芍柔經(jīng)止痛，羌活散風祛濕，當歸、川芎、紅藤溫通活血，丹參活血化瘀并可防止溫藥太過助熱，秦艽、威靈仙通利關節(jié)。金匱腎氣丸補腎氣以善后。

3 慢性阻塞性肺疾病

巴某，男，52歲，2013年11月10日就診。多年慢性阻塞性肺疾病病史，每當變天易咳嗽、咳痰、喘氣，用激素、茶堿等可緩解。此次因天氣驟變，咳嗽，咳白痰，喘氣，不能平臥。用舒利迭、多索茶堿、頭孢類抗生素，仍感胸悶、喘息。舌質(zhì)暗少苔，脈弦細。證屬肺腎氣虛。用黃芪桂枝五物湯加味。藥用黃芪40g，桂枝15g，白芍20g，生姜15g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，磁石20g（先煎），地龍20g，肉桂6g，薤白15g，炙甘草15g。3劑，水煎服。服3劑后胸悶、喘息稍緩解。原方減磁石至15g，肉桂至10g，加炙紫菀、炙款冬花各15g，再服5劑后胸悶、喘息、咳嗽明顯減輕，可下床輕度活動。上方加味，濃縮成膏，配合金水寶膠囊善后。

按：慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“喘證”范疇，病機為肺氣虧虛，腎不納氣。黃芪補肺腎之氣，桂枝散寒行氣，白芍補肺脾腎之氣，半夏、陳皮、茯苓化痰，地龍平喘，磁石重鎮(zhèn)降逆，肉桂引火歸源，薤白寬胸散氣。全方補中有收，收中有散。然磁石乃礦物之藥，易礙胃氣，勿久用。

4 尿毒癥皮膚瘙癢

鄧某，男，50歲，2014年1月14日就診?；悸阅I炎10余年，行血液透析2年。長期下肢和腰背部皮膚瘙癢，可見抓痕和血跡，遇熱加重。用抗過敏藥及降血磷、血液灌流等治療效果欠佳。舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細。證屬血虛風燥。用黃芪桂枝五物湯加減。藥用黃芪30g，桂枝10g，赤芍15g，白芍15g，當歸10g，川芎10g，烏梢蛇30g，熟地15g，山藥15g，制何首烏15g，防風10g，甘草10g。服7劑后瘙癢減輕。原方加蟬蛻6g，白鮮皮15g，再服7劑。皮膚偶感瘙癢，尚能忍受。上方加味煉蜜成丸，續(xù)服以鞏固療效。隨訪偶有瘙癢，無其他不適。

按：尿毒癥常伴皮膚瘙癢、貧血等并發(fā)癥。黃芪益氣生血，桂枝助藥直達肌膚，赤芍、白芍、當歸、川芎養(yǎng)血活血，烏梢蛇祛風，熟地、山藥補氣養(yǎng)血，何首烏、防風養(yǎng)血祛風。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血祛風之效，故效果較好。

R249.7

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1004-2814（2014）11-1058-01

2014-06-30