杜朝陽，何 佳，胡業(yè)彬

（1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，安徽 合肥230038；2．安徽省中醫(yī)院干部心內(nèi)科，安徽 合肥230031）

活血化瘀中藥干預(yù)動脈粥樣硬化作用機制研究進(jìn)展

杜朝陽1，何 佳2，胡業(yè)彬2

（1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，安徽 合肥230038；2．安徽省中醫(yī)院干部心內(nèi)科，安徽 合肥230031）

動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成是引起心腦血管事件發(fā)生的重要原因［1，2］。臨床常通過擴張血管、調(diào)整血脂、抗血小板聚集、溶栓、介入和外科手術(shù)等治療措施延緩動脈硬化的進(jìn)展。《素問·至真要大論》中“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)”是關(guān)于活血化瘀理論的最早論述［3］?！督饏T要略》使活血法得到完善［4］?，F(xiàn)將活血化瘀類中藥干預(yù)動脈粥樣硬化作用機制概述如下。

1 調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝

脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化的最主要危險因素，大量臨床資料表明，動脈粥樣硬化常見于高脂血癥［5］。盧錕剛［6］采用丹參、決明子、苦丁茶、絞股藍(lán)予以高脂血癥模型小鼠灌胃連續(xù)4周，檢測小鼠前后血清總膽固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇，發(fā)現(xiàn)治療后較治療前血脂明顯降低。曹選紅［7］自擬血脂克（太白三七、天王七、太白茶）治療高血脂模型SD大鼠4周，發(fā)現(xiàn)血脂克具有明顯降低高血脂SD大鼠血脂的作用。孫寒靜等［8］用血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他丁鈣治療頸動脈粥樣硬化28例，結(jié)果有明顯的降血脂、抑制動脈硬化斑塊作用，且明顯優(yōu)于單純西藥治療。

2 抗 炎

炎癥是動脈粥樣硬化的病理過程之一，也是許多疾病發(fā)生與發(fā)展的基礎(chǔ)［9］。黃達(dá)等［10］觀察冠心II號（丹參、紅花、川芎、赤芍、降香）治療動脈粥樣硬化，發(fā)現(xiàn)冠心II號是通過抑制動脈粥樣硬化過程中的炎性反應(yīng)來減緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展。王勇等［11］研究發(fā)現(xiàn)益腎活血解毒湯對動脈粥樣硬化家兔血清白細(xì)胞介素-18（IL-18）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）具有明顯的抑制作用，進(jìn)一步證實活血解毒中藥抗動脈粥樣硬化的機理與抑制炎性因子的表達(dá)有關(guān)。李正國等［12］用中藥復(fù)方（川芎、桃仁、益母草、當(dāng)歸、五靈脂、甘草）對小鼠足跖腫脹、小鼠棉球肉芽腫及前列腺素E2滲出水平進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示中藥復(fù)方能夠明顯抑制小鼠足跖腫脹，降低前列腺素E2滲出，對肉芽腫有良好抑制作用。

3 抗血栓形成

血栓是動脈粥樣硬化常見的并發(fā)癥［13］。鄭云霞等［14］采用放免法測定60例老年冠心病患者及60例健康老年人服銀杏葉前后血栓素與前列環(huán)素水平，發(fā)現(xiàn)二者血栓素水平明顯降低，前列環(huán)素水平明顯升高，前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。于海鷹等［15］用芪丹通脈片（黃芪、丹參、當(dāng)歸、紅花、桂枝）對48只SD大鼠進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示大鼠血漿抗凝血酶-III和血管性血友病因的水平明顯變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 改善血流動力學(xué)

血流動力學(xué)發(fā)生改變導(dǎo)致湍流發(fā)生和切應(yīng)力變化，破壞血管內(nèi)皮，皮下組織暴露，血小板釋放更多細(xì)胞因子，進(jìn)一步加劇動脈粥樣硬化的進(jìn)程［16］。沈淑靜等［17］用益氣（紅參、黃芪）、溫陽（附子、桂枝）、活血（益母草、毛冬青）、利水（車前子、葶藶子）4種干預(yù)因素，每種選擇兩種代表藥物按不同比例組合，對心衰新西蘭白兔進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示四者比例為4∶2∶1∶4時其改善心肌供血，提高心肌收縮力的作用最強。于震等［18］將人參和紅花按不同比例配伍，干預(yù)心肌缺血，證實人參與紅花按不同比例配伍均可使模型動物的冠脈血流量和心輸出量增加，同時增加左室內(nèi)壓最大上升速率，降低左室舒張末壓、冠脈阻力和總外周阻力。說明人參與紅花配伍可通過增加心輸出量而增加心肌血流量，改善左心的收縮和舒張功能，降低心臟的前后負(fù)荷，改善心功能，發(fā)揮抗心肌缺血作用。

5 抑制病理性血管重構(gòu)

血管重構(gòu)是血管在動脈粥樣硬化早起適應(yīng)性改變，與動脈粥樣硬化的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)［19-21］。血管重構(gòu)既是動脈粥樣硬化的重要病理變化，又是其維持、進(jìn)展的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。徐鳳芹［22］用動物實驗驗證了芎芍膠囊（川芍、赤芍）可明顯抑制豬冠狀動脈球囊損傷后的內(nèi)膜增殖和血管的病理性重構(gòu)，抑制再狹窄的形成。反復(fù)臨床研究也證實其緩解心絞痛和改善心電圖的療效明顯優(yōu)于單用西藥。并可減少冠心病患者介入治療后心絞痛的復(fù)發(fā)和臨床終點事件的發(fā)生，減少再狹窄的發(fā)生。

6 小 結(jié)

大量動物及臨床試驗表明活血化瘀中藥防治動脈粥樣硬化療效確切，除上述途徑外改善循環(huán)障礙、抗脂質(zhì)過氧化、改善血凝狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫力等已得到證實［23-25］。然而，活血化瘀中藥種類較多，單味藥化學(xué)成分不一，且臨床多用復(fù)方治療，故具體有效成分和作用機制有待進(jìn)一步研究。

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R255.741.4

A

1004-2814（2014）11-1067-02

2014-07-10

胡業(yè)彬