瞿 巧，奉 逍，楊家林，彭衛(wèi)東

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生 ，四川 成都610075；2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川 成都610072）

證治集粹

黃芪八珍五子湯加減治療原發(fā)性閉經(jīng)1例

瞿 巧1，奉 逍1，楊家林2，彭衛(wèi)東2

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生 ，四川 成都610075；2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川 成都610072）

［1］ 董茹．原發(fā)閉經(jīng)患者的染色體檢查［J］．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（11）：1587．

［2］ 樂(lè)杰，謝幸，林中秋，等．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：336．

［3］ 張玉珍，譚萬(wàn)信，尤昭玲，等．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：120-121．

［4］ 丁晶鑫，李文蘭，白晶，等．菟絲子擬雌激素活性的譜效相關(guān)性研究［J］．中國(guó)藥學(xué)雜志，2013，48（5）：337-340．

［5］ 林清，李勁平，栗會(huì)敏，等．補(bǔ)骨脂的研究進(jìn)展［J］．咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，26（2）：176．

R249.7

B

1004-2814（2014）11-1056-01

2014-06-18

原發(fā)性閉經(jīng)主要病因?yàn)閮?nèi)外生殖器發(fā)育異常，如子宮缺失、卵巢發(fā)育異常等，主要以先天發(fā)育異常為多見(jiàn)，遺傳因素是其致病的重要原因之一［1］。我們收治1例子宮發(fā)育不良引起的原發(fā)性閉經(jīng)，報(bào)道如下。

劉某，女，17歲，于2014年3月5日就診。身高145cm，體重40kg，年逾17歲仍未有月經(jīng)初潮，伴納差，不欲飲食，睡眠可，舌淡紅苔白，脈弦數(shù)。其母親及2個(gè)姐姐分別于14、16歲月經(jīng)來(lái)潮。于2014年2月10日在華西醫(yī)院行婦科（子宮、附件）彩超檢查示盆腔內(nèi)查見(jiàn)子宮圖像，子宮前后徑0.7cm，無(wú)內(nèi)膜回聲，肌壁回聲均勻，未探及明顯異常血流信號(hào)。雙附件區(qū)未見(jiàn)確切發(fā)育卵巢回聲。提示子宮發(fā)育不全（疑幼稚子宮）。染色體檢查G帶分析結(jié)果46XX。血性激素為雌二醇（E2）19.7pg/mL，孕酮（P）0.63ng/mL，睪酮（T）0.23ng/ mL，黃體生成素（LH）32.0IU/L，卵泡刺激素（FSH）75.0IU/L，泌乳素（PRL）6.6ng/mL。診斷為原發(fā)性閉經(jīng)（子宮發(fā)育不全）。辨證為脾腎氣虛兼血虛證。治以養(yǎng)血益氣，健脾補(bǔ)腎。方用黃芪八珍五子湯加減。黃芪20g，熟地黃10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，南沙參30g，茯苓10g，白術(shù)10g，菟絲子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，砂仁5g，桂枝5g，補(bǔ)骨脂10g，鹿角膠10g，紫石英20g。水煎溫服，2日1劑，休息1日繼服，日3次。另用紫河車細(xì)粉沖服，每日1支。服用后分別于4月2日、5月13日月經(jīng)來(lái)潮2次，月經(jīng)量可、色紅、夾血塊。于2014年5月7日華西醫(yī)院復(fù)查彩超示子宮前位，宮體前后徑2.0cm，內(nèi)膜居中，厚0.1cm（單層），肌壁回聲均勻，未探及明顯異常血流信號(hào)。宮體長(zhǎng)3.4cm，宮頸長(zhǎng)3.6cm。雙卵巢未顯示。服藥后無(wú)特殊不適。

討論：子宮發(fā)育不良（hypoplasia of uterus）系因副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停止發(fā)育［2］。子宮發(fā)育不良多與先天稟賦不足密切相關(guān)，同時(shí)后天失養(yǎng)亦是其發(fā)病因素。女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮稱原發(fā)性閉經(jīng)。腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致血海不能滿溢［3］。原發(fā)性閉經(jīng)多由遺傳因素和先天發(fā)育缺陷所引起。先天稟賦不足，腎氣虧損，精氣未充，則天癸虧乏而任脈不通、太沖脈不盛而月事不能如期而至。脾虛則氣血生化無(wú)源，以致肝腎失養(yǎng)，沖任不充，血?？仗?，無(wú)血可下而導(dǎo)致閉經(jīng)。治當(dāng)補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血。黃芪有擬雌激素樣作用。八珍湯乃氣血雙補(bǔ)之方，方中南沙參可謂補(bǔ)而不滯。五子衍宗丸方中菟絲子益氣強(qiáng)陰，補(bǔ)髓填精，具有顯著的雌激素活性［4］；枸杞子、覆盆子補(bǔ)益肝腎。補(bǔ)骨脂的雌激素樣作用已被許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)［5］。紫河車大補(bǔ)陰精陽(yáng)氣，其所含女性激素、助孕酮等能促進(jìn)卵巢和子宮的發(fā)育，促進(jìn)排卵及月經(jīng)正常行經(jīng)。紫石英可溫煦胞宮，補(bǔ)骨脂、鹿角膠加強(qiáng)補(bǔ)腎之功。諸藥合用，共達(dá)健脾補(bǔ)腎、氣血雙補(bǔ)之效，可使血海滿溢而經(jīng)至，興奮性腺，增加卵巢血流量，促進(jìn)卵泡、卵巢和子宮發(fā)育，激發(fā)成熟卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育。黃芪八珍五子湯加減促進(jìn)子宮發(fā)育的療效顯著，并能調(diào)整并建立腎-天癸-沖任—胞宮生殖軸的功能，建立正常月經(jīng)周期，使月經(jīng)如期而至。