羅 揚, 周燕群

(四川省崇州市人民醫(yī)院 兒科, 四川 崇州, 611230)

在兒科留置針靜脈輸液治療過程中，由于治療的對象是配合、表達、溝通能力及血管條件較差的兒童患者，所以與成人比較容易發(fā)生靜脈炎。靜脈炎發(fā)生后增加患兒痛苦，家屬不理解，易導致醫(yī)療糾紛。為降低兒科靜脈炎發(fā)生率，減輕靜脈炎嚴重程度，本院將集束化護理方案應用于兒科靜脈留置針患兒，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月-2012年7月入住兒科并使用靜脈留置針輸液治療的患兒547例設為對照組，其中男272例，女275例，年齡28 d～14歲，平均(6.4±3.8)歲，共使用靜脈留置針1191例次；2012年8月—2012年9月入住兒科并使用靜脈留置針輸液治療的患兒552例設為集束化組，其中男275例，女277例，年齡32 d～13歲，平均(7.1±2.6)歲，共使用靜脈留置針1146例次。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，集束化組采用集束化護理方案。

1.2.1 制定集束化護理方案：成立臨時兒科靜脈炎防治研究小組，成員由院感科、護理部、兒科主任、科護士長、護士長及兒科醫(yī)護骨干組成，通過對本院兒科靜脈炎現(xiàn)狀調查分析、查閱文獻了解國內(nèi)外對該并發(fā)癥的預防、治療和護理技術進展情況等方法，制定出集束化護理方案。

1.2.2 靜脈留置針穿刺前的護理：組織科室護理人員學習靜脈留置針引起靜脈炎的原因及處理措施，增強護理人員防治靜脈炎的意識[1]。做到每位患兒入院當天，即與家屬簽訂靜脈留置針使用同意書，讓患兒及家屬明確留置針的特點、并發(fā)癥及保留時間，同意書詳細記錄留置針的使用情況，包括：穿刺時間、部位、穿刺局部皮膚情況、留置針型號、操作者簽名等[2]。要求護理人員規(guī)范化洗手或用快速手消毒劑消毒雙手，每月統(tǒng)計洗手液和快速手消毒劑使用量。選擇最佳的置管位置，置管前用熱水清洗或消毒劑消毒患兒穿刺部位皮膚，避免置管肢體過度活動，置管期間保持皮膚清潔、干燥等，留置針穿刺前取得患兒及家屬的積極配合，家屬協(xié)助固定肢體時使用快速手消毒液消毒雙手[3]。每位患兒均選用較小號的B-D 24G靜脈留置針。

1.2.3 靜脈留置針穿刺中護理：嚴格執(zhí)行無菌技術，以穿刺點為中心環(huán)形用浸濕棉簽1/2處的碘附棉簽消毒2次，消毒作用時間為2～3 min, 皮膚消毒面積要超過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細菌逆行浸入血管[4]。穿刺時除去針帽，松動針芯，握起蝶翼部分針尖斜面朝上與皮膚呈15°～30°直刺血管，動作輕柔，減少針管來回移動。穿刺成功后用以穿刺點為中心用無菌透明3M敷貼固定，以便觀察穿刺點，及早發(fā)現(xiàn)炎癥反應。

1.2.4 靜脈留置針留置過程中的護理：監(jiān)控護士每日早、中、晚對靜脈留置針進行評估，管床護士隨時評估，夜班護士每班評估，評估同時對靜脈炎分級進行判斷。加強護理人員責任心，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎的早期征象。靜脈留置針使用期間，告知患兒及家屬勿自行調節(jié)輸液速度，嚴禁帶管淋浴，注意觀察穿刺局部有無紅腫，有不適感應及時報告護士。每日評估留置針留置的必要性，規(guī)定靜脈留置針留置時間不超過4 d。選擇濃度為125 U/mL的肝素鹽水進行正壓封管，血液病患兒采用10 mL生理鹽水每8 h封管一次[5]。

1.2.5 靜脈留置針拔針后的護理：拔針時用浸濕棉簽1/2處的碘附棉簽豎壓法按壓穿刺部位5～6 min[6-7]，同時適當抬高穿刺肢體，用醫(yī)用敷貼保護留置針針眼。拔針后0級靜脈炎患兒每班評估留置針針眼至針眼閉合3 d止，對1～4級靜脈炎患兒每班評估至0級靜脈炎后3 d止。

1.3 觀察指標

根據(jù)美國靜脈輸液護理學會的靜脈炎分級標準，觀察兩組患兒住院期間1～4級靜脈留置針致靜脈炎的發(fā)生率。

2 結 果

對照組1～4級靜脈炎發(fā)生率為5.67%(31/547)，集束化組發(fā)生率為2.36%(13/552), 2組發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

靜脈留置針具有操作簡便、易于固定等優(yōu)點，對于配合度較差的兒科住院患者非常適合，可減少患兒血管穿刺次數(shù)，減輕痛苦，但由于穿刺部位、穿刺技術、機械損傷、留置時間長短不同或封管不當?shù)仍?，靜脈留置針可能導致靜脈炎的發(fā)生[8]。因此，采用合適的護理方案，最大限度地減少靜脈炎的發(fā)生具有重要意義。集束化護理方案由美國健康研究所首先提出，其宗旨是幫助醫(yī)護人員盡可能改善醫(yī)療服務質量，提高療效及護理過程中的可靠性。

李詠梅[9]認為，選擇最佳的置管位置對于預防留置針致靜脈炎十分重要，2歲以內(nèi)的小兒宜選擇頭部血管，首先額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈，其次為較粗直的淺靜脈。2～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不明顯，因此宜選擇四肢靜脈，如手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。絕大多數(shù)護理人員都認同，置管前做好宣教是預防靜脈炎發(fā)生的重要一環(huán)[8,10]，而選擇合適的留置針同樣具有預防靜脈炎發(fā)生的意義，相對小號留置針進入機體血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置針時間[11]。我院每位患兒均選用較小號的B-D 24G靜脈留置針。

多項研究[12-13]表明，集束化護理方案可顯著降低感染性疾病的發(fā)生，如靜脈導管相關性感染、血流感染等。本研究結果顯示，應用集束化護理后，本院1～4級留置針靜脈炎的發(fā)生率明顯下降，與上述報道一致，表明實施集束化護理能有效減少留置針所致靜脈炎的發(fā)生，值得推廣。

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