沈 薇

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院 東區(qū)婦科, 江蘇 蘇州, 215001)

術(shù)后疼痛可導(dǎo)致一系列機(jī)體及心理行為反應(yīng)，如呼吸急促、血壓升高、肌肉收縮甚或血液中某些成分改變以及焦慮、恐懼、逃避等心理反應(yīng)，不利于傷口愈合及疾病痊愈。自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCA)作為一種新的手術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，使用越來(lái)越普遍，其最大優(yōu)點(diǎn)是具有自動(dòng)性，患者可根據(jù)自己的疼痛程度，通過(guò)自控鎮(zhèn)痛泵上的按鈕，自行注射一定劑量的藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[1]。細(xì)致的觀察、合理的防治和有效的護(hù)理可以消除術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來(lái)的不適及一些可能的并發(fā)癥，現(xiàn)將婦科術(shù)后應(yīng)用PCA所致并發(fā)癥的觀察與護(hù)理結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為2013年8—11月在本院婦科術(shù)后實(shí)行自控鎮(zhèn)痛(PCA)的患者，共153例，均為女性，年齡24～81歲，其中子宮肌瘤71例，卵巢囊腫35例，宮外孕14例，子宮腺肌癥5例，子宮脫垂5例，宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢癌1例。

1.2 方法

手術(shù)后在患者自愿同意的情況下留置自控鎮(zhèn)痛泵，包括硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵和靜脈自控鎮(zhèn)痛泵2種，給藥常為局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用，常用藥為低濃度(0.10%～0.25%)丁哌卡因加少量芬太尼或嗎啡[2], 2種泵內(nèi)鎮(zhèn)痛藥均以2 mL/h恒速持續(xù)注入。

2 結(jié) 果

153例患者中，絕大多數(shù)患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果并且生命體征穩(wěn)定。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有33例(21%)患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中主要以惡心嘔吐最為常見(jiàn)。各種并發(fā)癥發(fā)生情況為：惡心、嘔吐32例(20%)、皮膚瘙癢20例(13%)、腹脹18例(11%)、血壓下降8例(5%)、尿潴留1例(1%)、腰麻管脫落24例(15%)，未發(fā)生呼吸抑制。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 呼吸抑制

嗎啡等阿片類受體激動(dòng)劑對(duì)呼吸有明顯的抑制作用[3]，鎮(zhèn)痛泵最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)就是因呼吸抑制而最終導(dǎo)致的呼吸衰竭，雖然發(fā)生率較低，但危險(xiǎn)性極大，護(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視，加強(qiáng)巡視，并備好搶救藥品和器械。

3.2 惡心嘔吐

阿片類鎮(zhèn)痛作用于延髓嘔吐中樞，易導(dǎo)致患者惡心、嘔吐[4]，嘔吐可致腹壓增加，引起傷口出血，不利于傷口的愈合，特別是在麻醉未完全清醒時(shí)，更可能會(huì)造成窒息的嚴(yán)重后果。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意: ① 將患者頭偏向一側(cè)，以防止誤吸; ② 及時(shí)清理嘔吐物，避免不良刺激; ③ 必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用甲氧氯普胺等止吐藥物緩解癥狀[5]。

3.3 皮膚瘙癢

瘙癢是由于嗎啡誘發(fā)組織胺釋放和皮膚血管擴(kuò)張而引起的[6], 可告訴患者停止使用鎮(zhèn)痛泵后瘙癢癥狀會(huì)自然消失，不必焦慮，必要時(shí)剪短患者指甲，分散患者注意力，還可局部皮膚涂爐甘石洗劑，或遵醫(yī)囑給予異丙嗪25 mg肌肉注射[7]。

3.4 腹脹

由于鎮(zhèn)痛泵中含有阿片類藥物，其有抑制腸蠕動(dòng)的副作用[8], 有些患者術(shù)后早期會(huì)感到腹脹甚至出現(xiàn)便秘的癥狀，故應(yīng)向患者及家屬講解術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，一方面可以避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，防止褥瘡的發(fā)生，另一方面可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于腸功能的恢復(fù)，一般術(shù)后48～72 h會(huì)有肛門排氣，若排氣時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)腹脹，可指導(dǎo)患者多翻身，進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)[9]。

3.5 低血壓

低血壓可能與血容量不足或局麻藥阻滯神經(jīng)引起的周圍血管擴(kuò)張有關(guān)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)一般先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，在確?；颊邿o(wú)內(nèi)出血及心衰情況下，快速補(bǔ)液，補(bǔ)液1 h后血壓回升至正常范圍后再繼續(xù)以50滴/min的速度補(bǔ)液，患者血壓能恢復(fù)正常值，無(wú)不良反應(yīng)[10]。

3.6 尿潴留

產(chǎn)生尿潴留的主要原因是鎮(zhèn)痛藥物可增加輸尿管平滑肌和膀胱括約肌的張力，加上患者術(shù)后不習(xí)慣床上大小便，易引起尿潴留[11]。為防止該并發(fā)癥的發(fā)生，留置導(dǎo)尿期間，可予會(huì)陰護(hù)理2次/d，以防止發(fā)生尿路感染；拔除尿管時(shí)應(yīng)先拔除或關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，督促患者有意識(shí)大量飲水來(lái)排尿并告知下床活動(dòng)注意事項(xiàng)，動(dòng)作緩慢、逐漸改變體位，以防止下床如廁時(shí)發(fā)生體位性低血壓[12]。建議應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)在拔鎮(zhèn)痛泵4 h后拔尿管，從而有利于尿潴留的預(yù)防[13]。

3.7 防止管道脫出

在本組病例中有84例患者使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，由于導(dǎo)管固定在背部，護(hù)理時(shí)應(yīng)協(xié)助患者翻身，翻身拍背時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，經(jīng)常檢查導(dǎo)管有無(wú)脫落和扭曲，并妥善固定好[14]。

4 討 論

無(wú)痛是享受美好人生的前提，對(duì)術(shù)后的患者尤為重要，患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵可大大緩解手術(shù)帶來(lái)的痛苦，還有利于提高手術(shù)成功率[15], 是一種有效簡(jiǎn)便的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。本研究觀察的對(duì)象是婦科手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛的患者，應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥主要有嗎啡、芬太尼、凱紛、耐樂(lè)品，鎮(zhèn)痛方式分為硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛，2種鎮(zhèn)痛方式都能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，但并發(fā)癥的發(fā)生情況也令人擔(dān)憂，通過(guò)對(duì)153例患者的臨床觀察顯示，有33例(21%)出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，如惡心嘔吐、腹脹、尿潴留等[16-17]。因此，使用PCA鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)注意患者的個(gè)體差異問(wèn)題，護(hù)理人員在患者術(shù)后要細(xì)心觀察，耐心護(hù)理，掌握PCA常見(jiàn)的并發(fā)癥和護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)密觀察PCA泵的工作狀態(tài)，從而保證患者術(shù)后真正無(wú)痛苦康復(fù)的目的。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)護(hù)理，精心的護(hù)理可加快患者康復(fù)，對(duì)治療起到事半功倍的作用[18]。

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