蔡愛(ài)華

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 揚(yáng)中, 212200)

低位直腸癌屬于多發(fā)病與常見(jiàn)病，在臨床治療中通常會(huì)采取手術(shù)治療的方法[1]。但是，由于病患部位為低位直腸，所以在手術(shù)過(guò)程中要采取保肛治療方法，以避免對(duì)患者的泌尿功能與性功能造成損害。為了進(jìn)一步提高保肛治療低位直腸癌手術(shù)的效果，本研究對(duì)術(shù)中護(hù)理干預(yù)在手術(shù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按照自愿原則隨機(jī)抽取2011年1月—2014年1月本院所收治的35例需要接受保肛治療低位直腸癌手術(shù)治療的患者作為本次的研究對(duì)象，其中女19例，男16例，年齡44～76歲，平均(57.3±9.5)歲。所有受試者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的論證，且自愿參加本次試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理方法：術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者的擔(dān)憂之處作出詳細(xì)的解答與安慰，向其介紹手術(shù)的安全性和有效性以及本院醫(yī)務(wù)人員的過(guò)硬技術(shù)，并為其講解成功案例，平復(fù)患者的情緒，幫助患者建立信心，使其配合手術(shù)。此外，護(hù)理人員還要將保肛治療低位直腸癌手術(shù)中所需的一些物品與器械準(zhǔn)備好，如荷包鉗、荷包線、長(zhǎng)柄電烙頭、直把吻合器、30 mm橫型閉合器、無(wú)菌液狀石蠟以及雙光源等，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備工作[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理方法: ① 注意患者的體位擺放。在患者接受麻醉后，護(hù)理人員要在手術(shù)臺(tái)上固定好支腿架，并且根據(jù)患者的具體身高對(duì)托腿板的高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，從而使患者的髖關(guān)節(jié)向外展開(kāi)45°左右，下肢屈曲保持在90°左右，然后將托腿板旋轉(zhuǎn)180°，將患者小腿肌肉比較豐滿的區(qū)域支撐起來(lái)，之后要將患者的膝關(guān)節(jié)彎曲95°左右，此外還要將患者的小腿固定在水平位置，使患者受壓的腓神經(jīng)以及血液回流等問(wèn)題可以得到預(yù)防與緩解，同時(shí)還可有效減少其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。在患者的臀部下方放置1個(gè)軟枕使其升高10 cm左右。放空尿袋，將導(dǎo)管固定在患者左腿內(nèi)側(cè)上部，然后將余下部分懸掛在其手術(shù)床的左邊。手術(shù)結(jié)束后，首先要緩慢將其中1條腿放平，然后對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直到平穩(wěn)以后才能將另外1條腿緩慢放平，這樣可以有效避免下肢血流量瞬間增大而可能對(duì)患者造成的影響以及回心血量過(guò)低造成的不良影響[3]; ② 護(hù)理人員對(duì)患者的眼部進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，避免因?yàn)槟_高頭低無(wú)法閉合進(jìn)而引起眼結(jié)膜充血等問(wèn)題，因此要根據(jù)具體情況將患者的頭部抬高到適當(dāng)位置，并在其眼瞼部位覆蓋鹽水紗布，避免這一問(wèn)題的出現(xiàn)[4]; ③ 護(hù)理人員要對(duì)吻合器的包裝情況進(jìn)行檢查，觀察其保險(xiǎn)杠是否處在關(guān)閉狀態(tài)以及是否出現(xiàn)了釘倉(cāng)脫落等問(wèn)題。同時(shí)，要在釘座與中心桿部位涂抹無(wú)菌液狀石蠟。在預(yù)吻合的兩端收攏靠近之前，提示主治醫(yī)師對(duì)患者的陰道夾壁、腸脂垂和腸壁之外的一些組織進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)，檢查患者的腸管是否有扭曲等問(wèn)題。同時(shí)要注意控制力度，避免造口流血可能導(dǎo)致的一些問(wèn)題，如遠(yuǎn)期狹窄與后期愈合困難等。兩手對(duì)吻合板進(jìn)行按壓，在聽(tīng)到咔吧的聲響后穩(wěn)定適當(dāng)?shù)臅r(shí)間然后緩慢放手，之后可以稍微將吻合器桿抬起，直到患者的腸管靠攏之后則可以適當(dāng)退出[5]。④由于患部為低位直腸，處于盆腔的深處，因此護(hù)理人員在術(shù)中要給予高強(qiáng)度燈光照明，并且根據(jù)手術(shù)的需求對(duì)燈光的亮度與角度進(jìn)行調(diào)整，保證手術(shù)視野的清晰度。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，35例患者中肛門(mén)的保留概率為80%; 術(shù)中未造成其他并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患者的平均出血量均不超過(guò)100 mL; 患者腫瘤部位的下部邊緣和齒狀線的距離控制在3～7 cm; 患者的排便功能與性功能在術(shù)后1年內(nèi)完全恢復(fù)，未出現(xiàn)神經(jīng)性膀胱功能障礙。與以往單純使用常規(guī)護(hù)理的患者相比，接受術(shù)中護(hù)理干預(yù)的患者各方面都有了顯著提高。

3 討 論

保肛治療低位直腸癌術(shù)在一定程度上滿足了患者的需求，而為了進(jìn)一步滿提高保肛治療低位直腸癌術(shù)的手術(shù)效果，還要加強(qiáng)術(shù)中的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)十分重要，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)中積極配合醫(yī)生完成護(hù)理工作，從而提高手術(shù)的治療效果，滿足患者的需求。與以往的臨床數(shù)據(jù)相比，加入護(hù)理干預(yù)的保肛治療低位直腸癌術(shù)的效果更明顯。需要注意的是，患者的體位擺放一定要規(guī)范，否則會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥出現(xiàn)，例如小腿筋膜綜合征、腓總神經(jīng)損傷以及下肢部位深靜脈血栓等問(wèn)題。術(shù)中，患者處于完全麻醉的狀態(tài)，如果同時(shí)將其下肢抬起或放平很可能會(huì)導(dǎo)致其血液流轉(zhuǎn)紊亂，對(duì)于年齡偏大或是有心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)十分危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損傷患者的腦血管。因此，護(hù)理人員在擺放患者的體位時(shí)，必須要控制好支腿架的高度和各種彎曲的角度，并利用軟墊等對(duì)患者肢體的受壓情況予以緩解[6-7]。

[1] 杭凌, 姚紅, 胡夢(mèng)皎. 加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌保肛根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22): 117.

[2] 龍翠媚, 劉金玲, 胡婷. 超低位直腸癌保肛術(shù)中應(yīng)用雙吻合器的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(12): 82.

[3] 顧梅,龔榮花,尹恩靜.腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫相關(guān)因素及其護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10): 878.

[4] 逯巖. 保肛手術(shù)治療低位直腸癌的護(hù)理配合[J].中國(guó)肛腸病雜志, 2013, 11: 67.

[5] 唐玲, 姜玲. 32例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(LAR)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版,2011, 3(7): 105.

[6] 申米娜. 腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫的手術(shù)室護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 1(2): 755.

[7] 楊麗華. 保肛治療低位直腸癌術(shù)中護(hù)理配合探析[J]. 中外醫(yī)療, 2013, 2(7): 28.