周 小 軍

（中山市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，中山，528400）

王士貞教授治療鼻鼽經(jīng)驗(yàn)介紹

周 小 軍

（中山市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，中山，528400）

王士貞為當(dāng)代中醫(yī)耳鼻咽喉科著名教授，本文闡述了中醫(yī)鼻鼽病定義，分析了鼻鼽病寒熱病因病機(jī)的歷史沿革及相應(yīng)的治療方法，重點(diǎn)介紹了王士貞教授對嶺南地區(qū)鼻鼽病的獨(dú)到認(rèn)識，及運(yùn)用五指毛桃四君子湯及瀉白散合辛夷清肺飲治療鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)。

鼻鼽；中醫(yī)臨床

王士貞教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)博士研究生導(dǎo)師，全國第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會（第二屆）會長，曾任廣東省中醫(yī)藥學(xué)會五官專業(yè)委員會主任委員及全國中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)分會副主任委員，先后參加高等醫(yī)藥院校試用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》（3～5版）《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》《中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學(xué)》《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》等中醫(yī)五官專業(yè)系列教材的編寫工作，主編新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》及全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究》。

王士貞教授既為名老中醫(yī)，同時(shí)又熟知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)，學(xué)貫中西醫(yī)學(xué)，在長期從事的中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，突出體現(xiàn)了中醫(yī)特點(diǎn)和優(yōu)勢，現(xiàn)將王教授治療鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)加以介紹。

1 鼻鼽的定義

鼻鼽，指鼻流清涕，可兼見鼻癢、噴嚏、鼻塞等癥狀?！峨s病源流犀燭·鼻病源流》：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而致也。”，《素問玄機(jī)原病式》卷一：“鼽者，鼻出清涕也”。鼻鼽的這些癥狀特征，臨床上可見于變應(yīng)性鼻炎、花粉癥、血管運(yùn)動性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性細(xì)胞增多綜合征等疾病，但又不完全對等同于上述疾病，只是在中醫(yī)治療上，上述疾病可以參照本病進(jìn)行辨證論治。需要指出的是，鼽在古文獻(xiàn)中有3層含義：1）人體解剖部位名稱。系指面頰、顴骨處?！端貑枴飧摗罚骸懊骥强崭鳌！?）病證名。系指鼻流清涕的證候?！端貑枴そ饏T真言》：“故春差病鼽衄。”3）病證名。系指鼻塞不通的證候?！夺屆め尲膊　方忉尀椋瑚鼜木茫榫貌煌?，遂至窒塞。在閱讀古文獻(xiàn)中要注意甑別。

2 鼻鼽證治源流

中醫(yī)學(xué)對鼻鼽病的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來，中醫(yī)就對鼻鼽有認(rèn)識且留下了豐富的文獻(xiàn)資料，仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)并歸納，顯示鼻鼽的病機(jī)多為虛寒和肺熱兩類，其中絕大多數(shù)醫(yī)家又以虛寒立論鼻鼽?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為本病初期多為肺虛感寒證，常用藥物有甘草、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、細(xì)辛、辛夷花、蒼耳子、黨參、桂枝、桔梗、訶子、五味子、荊芥、蟬蛻、白芷、芍藥等，核心方劑是玉屏風(fēng)散[1]和蒼耳子散。治法以補(bǔ)益肺氣和發(fā)散風(fēng)寒為主，補(bǔ)肺氣與健脾氣同時(shí)進(jìn)行，主藥是甘草、黃芪和白術(shù)，以玉屏風(fēng)散為主方；發(fā)散風(fēng)寒藥是本證的必用藥物，其中以細(xì)辛、辛夷花、蒼耳子、桂枝等為主藥，以蒼耳子散為主方。

古代一些醫(yī)家認(rèn)為腎陽不足是本病的重要原因，治療上多選用附子、干姜、肉桂等溫補(bǔ)下元的藥物，現(xiàn)代文獻(xiàn)亦認(rèn)為腎陽虧虛是本病很常見的證型[2]，治法以溫陽補(bǔ)腎為主。常用的藥物為：附子、熟地黃、肉桂、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、補(bǔ)骨脂、五味子等。

脾氣虧虛證是現(xiàn)代文獻(xiàn)中探討比較多的證型，治法以補(bǔ)益脾肺，發(fā)散風(fēng)寒為主，治療是在肺虛感寒證的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)益脾氣藥物，常用藥物有白術(shù)、黨參、黃芪、甘草、陳皮、升麻、當(dāng)歸、茯苓、防風(fēng)等，主方是補(bǔ)中益氣湯。

熱邪致鼽，無論在古代還是在當(dāng)今其文獻(xiàn)相對較少，一般認(rèn)為熱邪潛伏于肺經(jīng)，或謂肺經(jīng)郁熱[3]。治療上使用了清熱藥，外加祛風(fēng)通竅、活血行氣的藥物。

總之，肺衛(wèi)氣虛，不耐風(fēng)寒異氣是本病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。固表實(shí)衛(wèi)，祛風(fēng)散寒為治療本病的基本原則，臨床上辨證準(zhǔn)確，靈活遣方施藥，方得無誤。

3 王士貞教授對鼻鼽的認(rèn)識

鼻鼽的發(fā)病與很多因素有關(guān)，但最重要和最關(guān)鍵的因素有兩個(gè)，即個(gè)人體質(zhì)和環(huán)境因素。這些年來，本病的發(fā)病率有增高的趨勢，這與社會發(fā)展帶來的環(huán)境污染有關(guān)。我們用藥不能改善環(huán)境，但可以改善患者的體質(zhì)，這就是中醫(yī)治療鼻鼽的優(yōu)勢——治病必求于本，中醫(yī)治療在于調(diào)節(jié)肺、脾、腎的功能，通過改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境來降低其敏感性，屬于治本的方法，只要運(yùn)用恰當(dāng)，療效更為持久，而且不良反應(yīng)相對較少。關(guān)鍵在于準(zhǔn)確辨證。鼻鼽的辨證，鼻流清涕是鼻鼽的必備條件，在此條件上應(yīng)進(jìn)一步辨其寒、熱、虛、實(shí)，從患者的體質(zhì)、癥狀表現(xiàn)、舌、脈及局部（鼻黏膜的色澤）去辨。而王士貞教授長期懸壺于嶺南廣州，對鼻鼽又有獨(dú)到認(rèn)識和體會。

廣州位居嶺南，南瀕海洋，北靠五嶺，四季炎熱，夏長冬暖，故號稱炎方；嶺南又長年受偏東或偏南暖濕氣流的影響，潮濕而多雨，所以嶺南人易表現(xiàn)為濕熱癥候。同時(shí)由于炎熱傷氣耗陰，潮濕又困脾，故嶺南人又易表現(xiàn)為脾虛氣弱證候。正如《嶺南衛(wèi)生方》所言：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑土薄，炎方土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”。嶺南醫(yī)家何夢瑤對此深有認(rèn)識，于《醫(yī)碥》謂“嶺南地卑土薄，陽氣易泄……人多中濕”。王士貞教授結(jié)合嶺南地域特點(diǎn)，對嶺南鼻鼽的病因病機(jī)有兩個(gè)獨(dú)到的認(rèn)識，第一，是在強(qiáng)調(diào)肺、脾、腎虛是鼻鼽發(fā)病的重要內(nèi)因的同時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)脾虛在鼻鼽發(fā)病的作用，治療宜健脾補(bǔ)氣固表，常用五指毛桃四君子湯加味。第二，由于嶺南地區(qū)氣候環(huán)境的影響，濕熱、暑熱、燥熱等邪熱外襲，邪熱伏于肺經(jīng)，致肺失肅降，通調(diào)水道不利，水液泛濫則致鼻流清涕不止。此類型歸為肺經(jīng)伏熱型鼻鼽，治療宜清泄肺熱，常用瀉白散或辛夷清肺飲加減。

采用清熱法治療鼻鼽，雖在歷代不是主流，尤其在唐宋以前，鼻流清涕總是以虛寒論之，至金·劉河間在《素問玄機(jī)病原式·六氣為病》中提出“或言鼽為肺寒者，非也”，治療提出清熱法。其實(shí)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對肺熱型鼻鼽就有相應(yīng)的描述，《素問·五常政大論》中說，“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，火見燔螨革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰傷寒熱肘腫?！薄疤査咎?，寒氣下臨，心氣上從，而火且明，丹起金乃眚，寒清時(shí)舉，勝則水冰，火氣高明，心熱煩嗌干，善渴鼽嚏，喜悲數(shù)欠，熱氣妄行，寒乃復(fù)，霜不時(shí)降，善忘身則心痛”。大意為少陽相火司天的年份，燥金之氣起而用事，火氣太過故暑熱流行，人們發(fā)生的病變?nèi)缈人浴娞?、鼻涕、衄血、鼻塞不利等；太陽司天的年份，寒水之氣下臨于地，心臟之氣上從于天，火熱之氣起而用事，常發(fā)病為咽喉干、口渴、鼻涕、噴嚏等?？梢婘榕c內(nèi)外環(huán)境的火熱之氣有著密切的關(guān)系。

4 王士貞經(jīng)驗(yàn)方介紹

4.1 補(bǔ)脾法 方劑：五指毛桃四君子湯加味。組成：五指毛桃30 g，黨參（或太子參）15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，辛夷花10 g，白芷10 g，蟬衣5 g，地龍干，五味子10 g，炙甘草6 g。功效：健脾益氣，溫肺固表。主治：肺脾氣虛之鼻鼽。方解：本方重用五指毛桃（性甘，微溫）健脾補(bǔ)肺，行氣利濕，補(bǔ)而不燥而為君藥，重用五指毛桃補(bǔ)肺健脾，妙在五指毛桃補(bǔ)而不燥，補(bǔ)而不上火，最適宜于嶺南炎熱氣候，因?yàn)閹X南四季溫暖，無寒冷之冬季，生活在此地域的人們最容易上火而發(fā)生咽喉炎等，若用黃芪、人參之類，鼻鼽還未治療好，又新增了咽喉上火等不適，于病不利。黨參健脾益氣，白術(shù)、茯苓健脾祛濕；辛夷、白芷、防風(fēng)疏散風(fēng)邪、芳香通竅，共為臣藥。五味子收澀止涕，地龍、蟬衣息風(fēng)祛敏，共為佐藥。炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥為使藥。

4.2 清肺法 方劑：瀉白散合辛夷清肺飲加減。組成：辛夷6 g，黃芩、梔子、麥冬、百合、桑白皮、地骨皮各10 g，甘草5 g，枇杷葉10 g（去毛）。功效：清宣肺氣，通利鼻竅。主治：風(fēng)熱郁滯肺經(jīng)之鼻鼽。方解：本方以辛夷疏散風(fēng)邪，黃芩清泄肺為君藥。梔子、桑白皮、地骨皮助黃芩清熱為臣，麥冬、百合養(yǎng)陰、枇杷葉清肺降逆，共為佐使藥。

4.3 臨床加減用藥 1）患者若畏風(fēng)冷、汗多，則合桂枝湯加減，并可加糯稻根，以調(diào)和營衛(wèi)。2）患者若清涕多又難斂，宜加五味子、訶子以斂肺止涕，如患者胃脘時(shí)有脹痛，噯氣吞酸，則不宜用五味子和訶子，可改用益智仁、砂仁、芡實(shí)等，益智仁溫腎固精縮泉，溫脾開胃攝唾，有很好的止涕作用，砂仁健胃且芳香通鼻竅，芡實(shí)也是健脾除濕，收斂固澀止涕之品；若鼻黏膜淡白或淡暗者，宜加肉桂配訶子，兩藥合用溫陽益火，逐寒收涕。3）若患者鼻塞重，除選用芳香通竅的辛夷花、蒼耳子、白芷、薄荷等外，還可以選用砂仁、石菖蒲、藿香、佩蘭之品，一可芳香通鼻竅，二可化濕濁而除涕。4）若患者鼻癢甚，除選用祛風(fēng)止癢的白疾藜、薄荷之類，還可以選用蟬蛻、蛇蛻以祛風(fēng)止癢，也可以選用丹參、墨旱蓮、紫草、山楂等入血分藥。5）地龍干、蟬蛻兩者均有息風(fēng)止痙止嚏的作用，地龍還有利水消腫（也可用于消鼻甲之腫）的作用。

5 典型病例介紹

某，男，79歲，反復(fù)發(fā)生鼻癢、噴嚏、流清涕，過敏原皮試：屋、塵螨等多種過敏原皮試陽性。經(jīng)廣州多家醫(yī)院診治，在用抗過敏西藥時(shí)有效果，但停藥后又出現(xiàn)鼻癢、流清涕癥狀，病史有20余年，近年來病情有加重趨勢，為頑固性鼻鼽，患者深之苦惱。

2010年3月3日初診，經(jīng)常噴嚏、鼻塞、流清涕，此次加重半年，噴嚏、清涕難止，時(shí)有涕倒流入口，雙耳堵塞感，虛汗多（衣服常濕），畏風(fēng)怕冷、頭暈頭脹，口不干，大便2次／d。查：雙下甲淡紅，微腫，各鼻道無黃色引流物，鼓膜正常，舌質(zhì)淡紅，齒印，苔白，脈細(xì)滑。辨證為肺脾氣虛，鼻竅失養(yǎng)，治法：健脾益氣，固表散邪，處方如下：五指毛桃15 g，太子參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，辛夷花10 g，白芷10 g，蟬衣5 g，地龍干10 g，益智仁15 g，石菖蒲10 g，甘草6 g。7劑。

2010年3月10日復(fù)診，仍有鼻打噴嚏、鼻塞、流清涕癥狀，清涕從鼻后孔倒流入口，但已無雙耳堵塞感，查見鼻甲仍腫大，下鼻道有少量稀涕，舌質(zhì)淡紅，齒印，苔白，脈細(xì)滑。患者經(jīng)健脾益氣通竅治療，耳竅得養(yǎng)，故耳堵塞已停止。但鼻竅失養(yǎng)已久，非朝夕可建功，仍擬原方意用藥如下：五指毛桃30 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，辛夷花10 g，白芷10 g，蟬衣5 g，地龍干10 g，益智仁15 g，石菖蒲10 g，甘草6 g，糯稻根30 g，芡實(shí)10 g。7劑。

2010年3月17日復(fù)診，鼻打噴嚏、鼻塞、流清涕癥狀明顯減輕，雙耳還有回音，查見鼻甲黏膜色澤轉(zhuǎn)紅，鼻道干凈無清稀分泌物，舌質(zhì)淡紅，齒印，苔白，脈細(xì)。處方如下：五指毛桃30 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，辛夷花10 g，白芷10 g，蟬衣5 g，地龍干10 g，益智仁15 g，石菖蒲10 g，甘草6 g，丹參15 g。7劑。

以后以此為基本方，有時(shí)加細(xì)辛3 g，砂仁6 g，前后用藥約1年余，每次用藥約10～30 d，每3月用藥1次左右，鼻鼽癥狀明顯減輕，耳亦無堵塞感，虛汗亦少，患者體質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，受風(fēng)后亦無馬上發(fā)鼻鼽的表現(xiàn)，最終通過改善患者體質(zhì)而達(dá)“臨床根治”鼻鼽的目的。

[1]閆錫聯(lián).玉屏風(fēng)散加味治療變應(yīng)性鼻炎115例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（5）：358-360.

[2]范愈燕，和錫琳，王向東，等.＂鼻鼽＂中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)探究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（4）：388-392.

[3]譚智敏.從郁熱熏鼻談鼻鼽的辨證施治[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（10）：747-748.

（2013-06-02收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Professor Wang Shizhen’s Experience in Treating Allergic Rhinitis

Zhou Xiaojun
（The Otolaryngology Department，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China）

Wang Shizhen is a famous professor in TCM otolaryngology.This paper describes the definition of TCM allergic rhinitis disease，analyzes its etiology and pathogenesis and its treatment method.It introduces Professor Wang Shizhen’s unique understanding of the treatment for allergic rhinitis disease in Lingnan area，and his application of the wuzhi maotao sijunzi decoction and xie baisan and Xinyi qingfei decoction.

Allergic rhinitis；Clinical Traditional Chinese Medicine

R249.12；R765.21

B

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.021

中山市優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目（編號：2009-2011）

周小軍，男，教授，博導(dǎo)，主要從事鼻鼽及鼻咽癌研究，E-mail：zd1232＠126.com