寧 龍（廣東省吳川市中醫(yī)院骨傷科，廣東 吳川524500）R274.393.4B1004-2814(2014)01-0019-01

六味地黃丸加味治療股骨頭缺血性壞死32例

寧 龍
（廣東省吳川市中醫(yī)院骨傷科，廣東 吳川524500）
［中圖分類(lèi)號(hào)］R274.393.4［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1004-2814(2014)01-0019-01

目的：觀察六味地黃丸加味治療股骨頭缺血性壞死的療效。方法：32例用六味地黃丸加味治療。結(jié)果：痊愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效12例，總有效率62.5%。結(jié)論：六味地黃丸加味治療股骨頭缺血性壞死療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

股骨頭缺血性壞死；六味地黃丸；療效觀察

1998年1月至2013年1月，筆者用六味地黃丸加味治療股骨頭缺血性壞死32例療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

32例中，男13例，女19例；年齡10～85歲，平均52歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)疼痛，以陷痛及刺疼為主，可有向臀區(qū)及患肢放射性疼痛，局部壓痛，尤以股內(nèi)收肌處深壓痛明顯，伴有跛行，及活動(dòng)受限，尤以髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋受限明顯。②4字試驗(yàn)（+），Allis征（+）。③X線片顯示股骨頭內(nèi)條帶狀或硬化區(qū)，邊緣模糊不整齊，或股骨頭塌陷變扁、有新月征，關(guān)節(jié)間隙改變或股骨頭呈混合型死骨改變。

2 治療方法

六味地黃丸加味藥用熟地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮12g，澤瀉15g，續(xù)斷15g，杜仲15g，牛膝15g，枸杞子15g，骨碎補(bǔ)15g，自然銅15g，龜膠15g。水煎口服，日1劑，4碗煎至1.5碗，分2次溫服，治療30天為一療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：癥狀和體征消失，功能恢復(fù)正常，DR片顯示股骨頭骨質(zhì)修復(fù)良好。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失或減輕，功能恢復(fù)接近正常，DR片顯示股骨頭骨質(zhì)修復(fù)不佳，骨質(zhì)破壞變形。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，功能恢復(fù)差或喪失，DR片顯示股骨頭骨質(zhì)破壞無(wú)明顯修復(fù)。

4 治療結(jié)果

臨床痊愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效12例，總有效率62.5%。

5 典型病例

李某，男， 45歲，于1999年3月28日入院。8個(gè)月前因跌倒至右臀部先著地，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適，2個(gè)月后感到右大腿發(fā)酸，繼之感右髖關(guān)節(jié)疼痛，每晨起時(shí)疼痛加重并跛行。曾到社醫(yī)處按關(guān)節(jié)炎治療無(wú)明顯改善，且病情進(jìn)一步惡化。門(mén)診擬“右股骨頭缺血性壞死”收入住院。自覺(jué)右大腿及髖關(guān)節(jié)處酸痛，局部壓痛明顯，晨起時(shí)癥狀回劇，稍活動(dòng)后痛減及跛行。DR片顯示右側(cè)股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頭密度增高，邊緣不整齊。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)弱。診斷為右股骨頭缺血性壞死。治以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨為主。方藥用六味地黃丸加味。藥用熟地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，續(xù)斷15g，杜仲15g，牛膝15g，枸杞子15g，骨碎補(bǔ)15g，自然銅15g，龜膠15g。服10劑。囑加強(qiáng)功能鍛煉及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食。治療2個(gè)月，癥狀無(wú)明顯改善，DR片顯示股骨頭修復(fù)不佳。再給予六味地黃丸加減治療2個(gè)月，復(fù)查DR片顯示股骨頭骨質(zhì)修復(fù)較前好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯疼痛。隨診3年，右髖部活動(dòng)自如，無(wú)明顯不適。

6 討 論

股骨頭缺血性壞死由于多種原因?qū)е鹿晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變。

腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)等均依賴(lài)腎精氣滋養(yǎng)和推動(dòng)。腎生養(yǎng)精髓不足，則無(wú)以滋養(yǎng)骨髓。筋與骨相連，在股骨頭壞死時(shí)也必然傷筋，筋傷內(nèi)動(dòng)于肝，肝血不足，則無(wú)以榮筋，筋失滋養(yǎng)，肝血腎精不足，影響股骨頭的修復(fù)。所以，在補(bǔ)腎同時(shí)須養(yǎng)肝壯筋。以六味地黃丸為基本方，配以續(xù)斷、杜仲、牛膝、骨碎補(bǔ)、自然銅、枸杞子、龜膠等。杜仲、枸杞子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，續(xù)斷、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通利血脈載藥下行。全方補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，既能補(bǔ)陰又能補(bǔ)陽(yáng)。因此，六味地黃丸加味治療股骨頭缺血性壞死療效較好，且無(wú)不良反應(yīng)。

2013-08-16