冼雪梅

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，廣東 江門529400）

我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上配合枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減方保留灌腸治療胰腺炎療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共20例，均為2011至2012年本院收治急性胰腺炎患者，診斷符合2003年中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組在上海召開(kāi)的全國(guó)胰腺疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上討論制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》所制定的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，無(wú)其他臟器并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩組。治療組10例，男4例、女6例，年齡（51±7）歲，病程1～3.2h。對(duì)照組10例，男5例、女5例，年齡（50±8）歲，病程0.8～3.4h。兩組性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療方案，即禁食、胃腸減壓、抗生素、奧曲肽0.3mg加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中緩慢泵入，適當(dāng)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組另用枳實(shí)15g，大黃10g，山楂9g，厚樸4.5g，黃連3g，連翹10g。煎制成250mL藥液過(guò)濾后，用250mL（溫度39℃～41℃）保留灌腸，1日1次。

3 觀察方法

癥狀與體征：腹痛、腹脹緩解情況、腹部壓痛減輕程度、排便恢復(fù)情況及腸鳴音恢復(fù)情況等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后隔日檢查血淀粉酶（AMS），監(jiān)測(cè)其水平變化直到正常，定期復(fù)查血象、電解質(zhì)變化，查CT，肝、膽、胰B超。

臨床治愈時(shí)間：癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，影像學(xué)檢查胰腺處于炎癥恢復(fù)狀態(tài)時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

4天內(nèi)血淀粉酶完全恢復(fù)正常，B超復(fù)查完全正常為顯效。7天內(nèi)臨床癥狀、體征有改善，血淀粉酶基本恢復(fù)正常，B超、CT復(fù)查有改善為有效。7天以上臨床癥狀、體征和血淀粉酶及B超、CT復(fù)查均無(wú)改善為無(wú)效。

計(jì)量資料的各項(xiàng)指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效3例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率80.0%。治療組顯效6例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率90.0 %。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 n 治療前積分 治療4天后積分對(duì)照組 10 19.00±3.01 11.35±3.12*治療組 10 18.85±2.79 8.87±2.10*△

治療組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（4.1±1.1）天，對(duì)照組為（4.8±2.0）天，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

臨床治愈時(shí)間比較。對(duì)照組為（5.5±0.9）天，治療組為（4.4±0.8）天，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

6 討 論

1901年Opie提出“共同通道學(xué)說(shuō)”以來(lái)，“胰酶激活、胰腺自身消化學(xué)說(shuō)”一直被認(rèn)為是胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。胰腺炎的治療圍繞著“如何減少胰酶的產(chǎn)生、避免胰酶被激活”而進(jìn)行。然而這種治療并未達(dá)到所希望的目的，重癥胰腺炎患者往往死于繼發(fā)感染和臟器功能衰竭。

傳統(tǒng)的控制感染觀念以如何選用抗生素為著眼點(diǎn)，近年來(lái)強(qiáng)調(diào)腸屏障（腸黏膜屏障）保護(hù)和防治菌群移位。目前的處理是早期促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，以減少和防止細(xì)菌移位，應(yīng)用中藥為治療的重要方案之一。枳實(shí)導(dǎo)滯湯為《內(nèi)外傷辨惑論》方，方中枳實(shí)、大黃、山楂、厚樸、黃連、連翹下滯通便，枳實(shí)攻下破氣、排除積滯，黃連燥濕清熱，山楂消食化滯。諸藥合用，可清除濕熱積滯，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能。

研究認(rèn)為，枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減方中黃連、大黃有對(duì)胃腸道均有興奮抑制的雙重作用，可促進(jìn)膽汁分泌，尤其是大黃能加強(qiáng)膽囊的收縮，使奧狄氏括約肌松弛，利膽作用極強(qiáng)［2］。另外，有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用。

觀察表明，枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減方保留灌腸治療胰腺炎可緩解腹痛，減輕腹脹，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。其消炎抗菌作用可保護(hù)腸黏膜屏障，抑制腸道細(xì)菌移位，及早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。因此，枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減方灌腸可以起到“細(xì)菌、毒素、炎癥”并治的效果，縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）.胰腺病學(xué)，2004，4（1）：35.

［2］陳德昌，景炳文，楊建東，等.大黃對(duì)胃腸動(dòng)力學(xué)影響的基礎(chǔ)和臨床研究.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，9（7）：411-413.