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        參附注射液輔治心力衰竭臨床觀察

        2014-10-25 01:44:34馮俊龍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年1期
        關(guān)鍵詞:心肌病心衰證候

        馮俊龍,王 爽

        (1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生,陜西 咸陽712046;2.陜西省西電集團(tuán)醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 西安710077)

        針對參附注射液的臨床療效,我們在西藥治療的基礎(chǔ)上配合參附注射液治療心力衰竭效果較好,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共76例,均為2012年5月至2012年12月西安西電集團(tuán)醫(yī)院心內(nèi)科診治患者,按入院順序分成兩組各38例。治療組男21例、女17例,年齡41~75歲、平均51歲,平均病程4.6年,缺血性心肌病20例、高血壓病12例、擴(kuò)張型心肌病6例。對照組男20例、女18例,年齡42~73歲、平均50歲,平均病程4.5年,缺血性心肌病19例、高血壓病13例、擴(kuò)張性心肌病7例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):心力衰竭診斷按照《美國成人心力衰竭診斷與治療指南》(2009年修訂版)[1],心功能分級按美國紐約心臟病協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)。心功能大于等于Ⅱ級,其基礎(chǔ)病為缺血性心肌病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病。

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照新版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定,屬心腎陽虛證。主證為心悸氣喘。次證為胸悶氣短,動則更甚,自汗,面色白,神疲怯寒,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖邊有齒痕、苔白或膩,脈沉細(xì)遲或結(jié)代。

        2 治療方法

        兩組均給予常規(guī)擴(kuò)管、利尿、強(qiáng)心等治療(洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、硝酸酯類,有感染者選用敏感抗生素等藥物聯(lián)合治療),輔助吸氧、低鹽飲食、臥床休息。治療組加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))60mL加入葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次。兩組均治療7天后復(fù)查NT-proBNP指標(biāo)及對比癥狀改善程度,統(tǒng)計(jì)療效。

        3 觀察指標(biāo)

        血漿NT-proBNP水平測定:入院2h內(nèi)在平臥位安靜狀態(tài)下,抽取靜脈血3~5mL,注入抗凝試管,在30min內(nèi)送檢。采用德國Roche公司Eleesys2010全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(試劑盒為該公司提供的專用試劑盒),檢測范圍5-35000。3000r/min離心5min,分離血漿,測定血漿NT-proBNP。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:癥狀、體征、舌苔、脈象明顯改善,證候積分減少大于等于70%。有效:心衰臨床癥狀、體征、舌苔、脈象均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%~69%。無效:心衰臨床癥狀、體征、舌苔、脈象無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

        5 治療結(jié)果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組治療后NT-proBNP比較見表2。

        表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較 (±s)

        表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較 (±s)

        注:與對照組比較,△P<0.05。

        組別 n 治療前 治療后治療組 38 1893.50±315.20 516.25±205.30△對照組 38 1869.42±318.60 739.60±278.90

        兩組治療期間未見不良反應(yīng),病情均未見惡化。

        6 討 論

        心衰屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡” 、“喘證”等范疇。臨床表現(xiàn)為胸痹、少尿、水腫、唇面青紫、頸筋暴露、脈細(xì)澀、或結(jié)代等,以陰陽氣血虛弱為本,血瘀、水停為標(biāo)。治當(dāng)回陽救逆,益氣固脫。參附注射液是由紅參、黑附片經(jīng)加工提取而成。研究表明[2], 參附注射液具有正性肌力調(diào)節(jié)作用,能增強(qiáng)心肌收縮力,增加每搏輸出量(SV)和CO,增加冠狀動脈血流量,改善心肌血供,延長心室舒張期充盈時(shí)間,提高射血分?jǐn)?shù)(EF),改善心臟舒張功能。臨床觀察表明,參附注射液不僅可以降低心衰的化學(xué)指標(biāo),同時(shí)可以減輕中醫(yī)癥狀,提高生活質(zhì)量。

        [1]顏紅兵,柯元楠.美國成人心力衰竭診斷與治療指南(2009年修訂版)[M].北京:中國環(huán)境科學(xué)出版社,2009.

        [2]羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(9):157-158.

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