李 強(qiáng)，覃麗英，柴文戍

(1桂林市中醫(yī)院，廣西桂林541001;2桂林市第三人民醫(yī)院;3遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院)

咯血是支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核患者的常見癥狀，中大量咯血需要緊急止血處理。垂體后葉素為治療咯血的常用藥物，但高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病、氮質(zhì)血癥及周圍血管病變患者不宜應(yīng)用。2010年6月～2013年6月，我們對(duì)中大量咯血患者采用普魯卡因、立止血聯(lián)合強(qiáng)的松治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2013年6月入院診斷支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核患者中大量咳血者48例，其中男27例、女21例，年齡25～85歲。3例合并有高血壓病，5例有高血壓病、冠心病，10例有肺心病，1例有氮質(zhì)血癥，5例有冠心病、心力衰竭，24例無法耐受垂體后葉素。排除血液病、風(fēng)濕性疾病、出血性疾病、肺硬化性血管瘤［1］。全部病例經(jīng)肺CT、痰培養(yǎng)、PPD試驗(yàn)等確診為支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核，其中支氣管擴(kuò)張16例，肺結(jié)核32例。CT提示合并空洞17例。中量咯血者30例，大量咯血者18例。將48例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各24例，兩組年齡、性別、咯血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均保持呼吸道通暢，低氧者給予氧療，劇咳者止咳，精神緊張則適當(dāng)鎮(zhèn)靜，大咯血患者采取頭低腳高患側(cè)臥位，以防引起窒息;確診肺結(jié)核者均給予正規(guī)有效的抗結(jié)核方案治療，支氣管擴(kuò)張及合并感染的肺結(jié)核患者予有效抗感染治療;兩組均予立止血注射液1 Ku加入生理鹽水20 mL靜脈注射，2次/d;予普魯卡因320～400 mg加入生理鹽水500 mL靜滴，10～15滴/min，1次/d(使用前普魯卡因皮試均為陰性者);觀察組在上述基礎(chǔ)上口服強(qiáng)的松30 mg/d，3～5 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療1～5 d咳血停止者為顯效，治療6～10 d咳血停止為有效，治療10 d后咯血仍不停止為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、咯血總天數(shù)、住院總天數(shù)及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組治療后咳血均減輕。對(duì)照組顯效 8例、有效 11例、無效 4例、總有效率為83.3%，觀察組分別為 18、5、1 例及 95.8%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 咯血及住院總天數(shù)比較 對(duì)照組、觀察組咯血總天數(shù)分別為(5.8 ±1.4)、(4.9 ±1.3)d，觀察組咯血總天數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組、觀察組住院總天數(shù)分別為(13.9 ±2.6)、(11.2 ±1.9)d，觀察組住院總天數(shù)短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

咯血是支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核常見的并發(fā)癥。如肺組織病變破壞侵蝕比較大的動(dòng)脈或空洞壁上血管瘤(Pasmussen動(dòng)脈瘤)時(shí)，可出現(xiàn)大咯血而危及生命，故在積極治療原發(fā)病的同時(shí)要重視咯血的治療。垂體后葉素是目前治療咯血的首選藥物，主要成分為催產(chǎn)素及抗利尿激素(AVP)。但AVP不良反應(yīng)較多，可引起心悸、頭痛、胸悶、阿斯綜合征發(fā)作等，對(duì)老年人、高血壓病、冠心病、心功能不全者應(yīng)慎用或禁用［3～5］。

普魯卡因是一種局麻藥，隨著對(duì)其藥理作用研究的深入，發(fā)現(xiàn)其有止血作用，臨床上，常在應(yīng)用垂體后葉素治療無效、患者不能耐受及有禁忌時(shí)選用普魯卡因［6］。臨床報(bào)道普魯卡因治療大咯血時(shí)療效滿意，與垂體后葉素相比，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者耐受性好［7，8］。此外，普魯卡因還有鎮(zhèn)靜作用，能夠消除患者緊張情緒，有利于止血［9］。

立止血是巴西蝮蛇毒液中提取的高純度毒素止血?jiǎng)?，能促進(jìn)出血部位血小板聚集，形成血栓，促進(jìn)出血部位凝血酶生成，促進(jìn)血小板發(fā)生不可逆的聚集和釋放反應(yīng)，加速局部血液凝固。常用于結(jié)扎困難的小血管、毛細(xì)血管及實(shí)質(zhì)臟器出血的止血［10］。

強(qiáng)的松具有抗炎、抗過敏作用，并能穩(wěn)定細(xì)胞膜，使局部炎癥減輕，降低血管通透性，減輕炎癥對(duì)血管的侵蝕;通過加強(qiáng)血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的敏感性，使血管收縮而止血;通過增強(qiáng)心血管系統(tǒng)對(duì)腎上腺素的反應(yīng)性，增加心肌對(duì)能量的利用，增強(qiáng)心排出力，從而降低肺血管的壓力。

有報(bào)道普魯卡因聯(lián)合潑尼松治療咯血優(yōu)于單用普魯卡因［11］。本研究中，兩組治療后咳血均減輕，但觀察組總有效率高于對(duì)照組，咯血總天數(shù)少于對(duì)照組，住院總天數(shù)短于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示普魯卡因、立止血聯(lián)合強(qiáng)的松治療中大量咯血療效較好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，普魯卡因、立止血、強(qiáng)的松三種藥物止血機(jī)理不同，治療中大量咯血有協(xié)同作用，療效較好，不良反應(yīng)少，尤適用于不能耐受垂體后葉素不良反應(yīng)的患者及存在心血管疾病、慢性阻塞性肺病的老年人。

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