楊曉英,李國安,刁樞

(1.上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200025)

產(chǎn)婦,30歲,身高1.60 m,體重72 kg,孕40 W。ASA分級Ⅰ級,因社會因素,擬行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。入室前禁食6 h。入手術(shù)室后監(jiān)測基本生命體征,竇性心律,心率85次/min,血壓131/86 mmHg,指端 SPO298%。開放上肢外周靜脈,輸注乳酸林格液,12 mL/(kg·h)。由麻醉醫(yī)生簡介針刺麻醉的好處,征得產(chǎn)婦同意后實(shí)施針刺。取百會,雙側(cè)三陰交、陰陵泉、曲泉和髀關(guān)穴。百會由后向前斜刺,深0.5寸,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法3次;下肢諸穴針刺得氣后留針,用貼膜將毫針平行腿部皮膚固定。誘導(dǎo)20 min后,右側(cè)臥位下行腰麻穿刺,成功后注入布比卡因 4 mg(0.75%布比卡因 1 mL＋腦脊液1 mL,配成0.375%布比卡因2 mL,注入1 mL,即平時腰麻劑量的一半)。注藥后立即平臥,下肢穴位連接G6805-2型電針儀頻率 4 Hz,強(qiáng)度以患者可以耐受為度。調(diào)節(jié)腰麻平面在T6以下。術(shù)中心率90～75次/min,血壓115～125/75～80 mmHg,鼻導(dǎo)管吸氧(3 L/min)時SPO2100%。手術(shù)時間45 min,術(shù)中無寒戰(zhàn)、惡心嘔吐發(fā)生;未用靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥;術(shù)中產(chǎn)婦訴探查腹腔時有牽拉感,將電針刺激頻率減為3 Hz,百會穴補(bǔ)法捻針3次后緩解。術(shù)畢接靜脈止痛泵(曲馬多 800 mg＋地塞米松10 mg＋生理鹽水配成100 mL)回病房。術(shù)后8、24、48 h隨訪,無不適主訴。術(shù)后48 h回訪時請產(chǎn)婦為術(shù)中疼痛評分,VAS評分為2分。

按 針麻對患者生理干擾小,能減少麻醉藥副反應(yīng)。我們嘗試在針麻復(fù)合減半劑量的腰麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。根據(jù)循經(jīng)取穴的原理,百會連貫周身經(jīng)穴,對于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起者重要的作用。髀關(guān)屬足陽明胃經(jīng),三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會穴,陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴,曲泉為足厥陰肝經(jīng)穴,4條經(jīng)絡(luò)均行經(jīng)腹部,共同調(diào)節(jié)腹部會陰部臟器的感覺,減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中對腹腔、盆腔臟器的牽拉作用。我們認(rèn)為本例報(bào)道中,用腰麻常用劑量的一半,成功完成剖宮產(chǎn)手術(shù),針麻起到了鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)作用,兩者結(jié)合提供了一種良好的剖宮產(chǎn)麻醉的方法。