房冰清, 王金榮

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 彩超室, 江蘇 泰興, 225400)

慢性腎衰患者進(jìn)行血液透析治療的關(guān)鍵是建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路。本院對(duì)慢性腎衰建立橈動(dòng)脈、頭靜脈內(nèi)瘺吻合，同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后監(jiān)測(cè)，定期觀察橈動(dòng)脈、頭靜脈內(nèi)徑及血流通暢情況、頻譜變化、瘺口血流量及有無并發(fā)癥，可早期發(fā)現(xiàn)異常情況，有利于采取相應(yīng)的臨床措施，提高了血透患者的生存率和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

48例患者均為2012年9月—2013年7月在揚(yáng)州大學(xué)附屬泰興醫(yī)院血透中心行維持性血透的慢性腎病患者，男30例，女18例，年齡18～76歲，平均47歲。內(nèi)瘺均為橈動(dòng)脈、頭靜脈側(cè)側(cè)吻合，造瘺時(shí)間1月～4年。

1.2 儀器和方法

儀器選用西門子ACUSON S2000, 百勝DU6型，及PHILIP iu22型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭選擇10 MHz線陣探頭。患者平臥位，受檢肢體外展并充分暴露檢查部位，術(shù)前患者二維結(jié)合彩超檢測(cè)兩側(cè)橈動(dòng)脈、頭靜脈內(nèi)徑、走形及分支情況；術(shù)后患者二維結(jié)合彩超分別檢測(cè)內(nèi)瘺吻合口、橈動(dòng)脈、頭靜脈內(nèi)徑，觀察管腔是否通暢，有否狹窄及血栓形成、靜脈瘤樣擴(kuò)張等并發(fā)癥，分析頻譜形態(tài)，了解血流動(dòng)力學(xué)狀況，并測(cè)量瘺口血流量。

2 結(jié) 果

本組48例，人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢36例，能滿足血透要求；其他并發(fā)癥有1例靜脈瘤樣擴(kuò)張; 4例內(nèi)瘺管腔狹窄; 7例血栓形成，部分導(dǎo)致管腔閉塞。

3 討 論

尿毒癥患者首選自體動(dòng)靜脈瘺作為血液透析通道[1], 理想的血流通道應(yīng)有充足的血流量；可重復(fù)使用；保持長期通暢。本組行內(nèi)瘺吻合術(shù)的患者正常瘺口內(nèi)徑約為4～6 mm, CDFI表現(xiàn)為瘺口處五彩鑲嵌的彩色血流信號(hào)，近心段橈動(dòng)脈近瘺口處血流頻譜表現(xiàn)為高速低阻型，近瘺口處頭靜脈內(nèi)徑增寬，瘺口附近靜脈管壁可見“動(dòng)脈樣”的搏動(dòng)，血流頻譜表現(xiàn)為低阻型。

本組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中血栓形成共7例，占5%，為常見的并發(fā)癥，血栓形成的主要原因是瘺口狹窄[2], 內(nèi)膜面毛糙、多次穿刺、血液高黏等。彩超可準(zhǔn)確顯示血栓形成的部位及范圍，典型圖像表現(xiàn)為瘺口處內(nèi)徑增大，壁厚，腔內(nèi)見稍高或稍低絮狀固定回聲，造成管腔不同程度狹窄。CDFI: 其內(nèi)僅見條狀血流信號(hào)或無血流信號(hào), PW: 為高速湍流。近心段橈動(dòng)脈近瘺口處血流頻譜表現(xiàn)為高阻力頻譜，管腔完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)微小反向波[3], 頭靜脈血流信號(hào)表現(xiàn)靜脈樣頻譜。瘺口狹窄時(shí)可能導(dǎo)致透析時(shí)間延長，透析血量不夠，影響透析質(zhì)量。本組可見靜脈瘤樣擴(kuò)張1例是內(nèi)瘺術(shù)后另一常見并發(fā)癥。超聲可見頭靜脈局部明顯增寬，一般發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年。起因多由于使用內(nèi)瘺時(shí)間太早，其次原因?yàn)樵谕徊课环磸?fù)穿刺。但是靜脈瘤樣擴(kuò)張血流量達(dá)到透析要求，無需特別處理。

對(duì)慢性腎衰內(nèi)瘺吻合術(shù)患者行彩色多普勒超聲檢查，可監(jiān)測(cè)術(shù)前情況、術(shù)后治療效果，術(shù)前可明確手術(shù)部位、選擇血管，文獻(xiàn)[4]顯示保證內(nèi)瘺術(shù)成功，將血管內(nèi)徑>1.5 mm定為術(shù)前入選標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，明確原因，及時(shí)處理。

綜上所述，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲可以明顯提高的手術(shù)成功率，術(shù)后檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，有著較高的臨床價(jià)值。

[1] 鐘偉強(qiáng), 楊鐵城, 劉冠賢, 等. 血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺顯微吻合不同口徑的影響[J]. 中華顯微外科雜志, 1999, 22(2): 154.

[2] Zwiebel W J. 血管超聲經(jīng)典教程[M]. 溫朝陽, 譯. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2008: 203.

[3] 華揚(yáng), 鄭宇. 腦血管超聲與卒中防治[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 107.

[4] 張震, 王學(xué)梅, 章志偉. 彩色多普勒超聲對(duì)慢性血透自體動(dòng)靜脈瘺的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006, 22(5): 720.