顧永貴, 張文忠, 吳 弋

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 江蘇 靖江, 214500)

鼻腔發(fā)生粘連是鼻出血填塞后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，粘連發(fā)生后會(huì)影響鼻腔的正常生理功能，出現(xiàn)鼻腔干燥、牽拉感、頭痛等不適癥狀。本科2010年5月—2014年5月共治療處理68例鼻出血填塞后鼻腔粘連患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例鼻腔粘連患者中，男39例，女29例，年齡45～82歲。粘連原因：所有鼻出血患者均有最少1次鼻腔填塞史。粘連部位：下鼻甲與鼻中隔粘連39例，中鼻甲與鼻中隔粘連13例；中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連5例；下鼻甲、中鼻甲與鼻中隔廣泛粘連11例。局部粘連者鼻腔有牽拉感，粘連廣泛者有鼻塞、鼻脹、鼻出血、頭昏等不適癥狀。

1.2 治療方法

先用含少量0.1%腎上腺素的1%利多卡因注射液5 mL在粘連部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，再用鼻甲剪剪開(kāi)粘連部位，然后用涂有紅霉素眼膏的可吸收性明膠海綿撐開(kāi)、分隔粘連面，1周更換1次，直到雙側(cè)創(chuàng)面自然狀態(tài)下間隙大于2 mm，然后再用液狀石蠟滴鼻液滴鼻半月。

2 結(jié) 果

42例鼻腔粘連患者經(jīng)解除粘連、明膠海綿反復(fù)填塞換藥、液狀石蠟滴鼻，鼻腔粘連得到解除。隨訪12個(gè)月，所有粘連部位未再粘連，鼻塞、鼻脹等不適癥狀消失，鼻腔生理功能恢復(fù)滿(mǎn)意。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高血壓、糖尿病發(fā)病率明顯增高，由此并發(fā)的鼻出血疾病患者明顯增多。鼻腔粘連是鼻出血鼻腔填塞治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。引起鼻腔填塞后鼻腔粘連的常見(jiàn)因素包括: ① 鼻出血后盲目、反復(fù)鼻腔填塞，填塞時(shí)操作粗暴，鼻腔黏膜損傷過(guò)多、過(guò)重，損傷后黏膜出血、纖維蛋白滲出及黏膜腫脹，易導(dǎo)致鼻腔粘連; ② 鼻腔填塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或填塞物拔除不及時(shí)，術(shù)腔血痂、增生的肉芽組織、滲出的纖維素等都可以成為疤痕修復(fù)支架，若未及時(shí)清除，極易導(dǎo)致粘連和術(shù)腔閉塞[1]; ③ 下鼻道及中鼻道填塞時(shí)，鼻甲內(nèi)移，引起鼻甲與中隔面粘連; ④ 內(nèi)窺鏡治療鼻出血，反復(fù)尋找出血點(diǎn)，鼻腔黏膜擦傷，激光、微波等鼻腔治療儀治療出血點(diǎn)使附近黏膜損傷、水腫，易致鼻腔粘連; ⑤ 鼻腔結(jié)構(gòu)異常，鼻中隔偏曲，鼻腔狹窄，易發(fā)生鼻腔粘連[2]; ⑥ 未注意隨訪重要性，未能及時(shí)處理鼻腔分泌物及解除剛形成的粘連。鼻腔填塞后5～6周是鼻腔填塞后鼻腔黏膜恢復(fù)較快的時(shí)期，也是防止鼻腔黏膜粘連的關(guān)鍵時(shí)期。因此鼻腔填塞后2個(gè)月內(nèi)隨訪最為重要，對(duì)于粘連患者，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。鼻腔黏膜創(chuàng)傷是鼻腔粘連的根本原因，因此，鼻出血的填塞前后，因注意鼻腔黏膜的保護(hù)及黏膜水腫的消除，必要時(shí)對(duì)雙側(cè)黏膜創(chuàng)面進(jìn)行隔離。涂有紅霉素眼膏的明膠海綿避免了新鮮創(chuàng)面直接暴露，還隔絕了細(xì)菌侵入，防止創(chuàng)面粘連，促進(jìn)鼻腔黏膜恢復(fù)。鼻腔粘連的發(fā)生率較高，導(dǎo)致的鼻腔不適感明顯，臨床工作中注意預(yù)防: ① 避免醫(yī)源性損傷：加強(qiáng)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，操作做到細(xì)致精巧，避免或盡可能減少醫(yī)療器械對(duì)鼻腔黏膜的損傷，表面麻醉和鼻腔填塞時(shí)注意輕塞輕抽; ② 鼻腔填塞物抽取后應(yīng)用液狀石蠟滴鼻液，可保持鼻腔濕潤(rùn)，預(yù)防鼻腔粘連; ③ 及時(shí)隨訪復(fù)查清理鼻腔分泌物，使鼻腔粘連在開(kāi)始時(shí)就得到妥善處理; ④ 鼻腔填塞后若鼻腔黏膜水腫明顯，可予明膠海綿隔離。填塞后的鼻腔黏膜恢復(fù)處于一個(gè)動(dòng)態(tài)環(huán)境中，定期清理鼻腔干痂、分泌物及術(shù)腔病理改變，并及時(shí)解除粘連，同時(shí)避免損傷正常黏膜上皮或新生上皮，隨著鼻腔黏膜上皮逐漸再生、擴(kuò)展，病變范圍逐漸減少，直到術(shù)腔上皮化完成。

[1] 孫彥, 李娜, 楊松凱. 耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)技巧[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006: 217.

[2] 儲(chǔ)俊才. 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)150例臨床療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,13(19): 251.