周春利，孫欣欣，孔 立

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)南250014）

黃連溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠40例

周春利1，孫欣欣1，孔 立2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)南250014）

我們用黃連溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠效果良好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2012年5月至2013年10月門診患者，為痰熱內(nèi)擾型。女19例，男21例；年齡20～75歲，平均70.45歲；病程3個月～1年，平均6個月；睡眠最短1h，最長5h。

臨床表現(xiàn)為失眠，心煩口苦，目眩，頭沉重，胸脘痞悶，伴有或不伴惡心、噯氣，痰多，舌質(zhì)偏紅，苔微黃或黃膩，脈滑數(shù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

排除腦部器質(zhì)性病變及精神疾患引起的失眠。

2 治療方法

用黃連溫膽湯加減。藥用黃連6g，半夏12g，陳皮18g，枳實(shí)15g，竹茹12g，茯苓30g。有惡心、嘔吐者加砂仁、豆蔻，頭痛者加郁金、蔓荊子、青礞石，氣血虛弱者加黃芪、當(dāng)歸，氣血不足者加黃芪、當(dāng)歸。每日1劑，水煎服，7天為一療程，治療3個療程統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。臨床治愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：失眠無明顯改善或加重。

4 治療結(jié)果

臨床治愈18例，顯效17例，無效5例，總有效率87.5%。

5 典型病例

高某，女，25歲，2012年8月17日初診。平時作息無規(guī)律，常凌晨1～2時方才睡覺，開始僅為睡覺時間短，夜間睡眠一般3～4h，最多5h，睡眠質(zhì)量尚可，后病情發(fā)展為睡眠時間縮短至2～3h，且睡眠中一旦醒來則難以再次入睡，甚則徹夜難眠。常有頭昏沉，偶有胸悶心悸，口干口苦，易煩躁，面色晦暗，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑，小便赤，大便秘結(jié)。治以黃連溫膽湯加黃芩18g，柴胡18g，百合10g，夜交藤24g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，玄參24g，知母15g。作息規(guī)律、清淡飲食、舒暢情志。服3劑后夜間睡眠4～5h，醒后再次入睡困難減輕，舌苔黃膩減輕，余癥狀同前。上方黃芩減量，去龍骨、牡蠣，加珍珠母30g。繼服4劑，平均睡眠可達(dá)7h，且睡眠深沉，白天精力充沛。后改丸劑繼服1個月，余癥皆除。

6 體 會

痰火內(nèi)擾是導(dǎo)致失眠的常見病因之一。長期憂、思、惱、怒等，致肝氣郁滯，肝失條達(dá)，郁火內(nèi)生，熱擾心神；或橫犯脾胃，濕濁內(nèi)生，化生痰熱，上擾清竅，導(dǎo)致失眠［4］。治當(dāng)清化痰熱，安神和中。黃連溫膽湯加減［5］方中黃連可燥濕化痰、清心瀉火，半夏健脾和胃、燥濕化痰，竹茹清熱化痰除煩，陳皮、枳實(shí)理氣化痰，茯苓理氣健脾以杜生痰之源，大棗健脾養(yǎng)胃、益氣養(yǎng)血安神，生姜和胃同時制約半夏之毒性，甘草調(diào)和諸藥。全方不寒不燥，理氣化痰和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁去則膽無邪擾，復(fù)其寧謐，諸癥自愈［6］。因此，黃連溫膽湯治療痰火內(nèi)擾型失眠療效明顯。

［1］ 中華精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］ 韓延輝.黃連溫膽湯加減治療失眠癥58例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（2）：39-40.

［5］ 戴景超.溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮的臨床療效觀察［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［6］ 劉慧霄，姬軍風(fēng)，周學(xué)鵬.黃連溫膽湯加味治療痰火擾神型失眠48例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（6）：46-47.

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