王 雷，孫 菊，王愛玲，李小群，楊 鋒

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎106例

王 雷，孫 菊，王愛玲，李小群，楊 鋒

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

2012年6月至2013年6月，筆者用中藥內(nèi)服、外敷、推拿配合水針、小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎106例療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

106例中，男61例、女45例，年齡46～65歲，病程1.5～5年、平均2年，雙側(cè)49例、單側(cè)57例。均有膝周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動時有磨擦音和疼痛，上下樓梯、早晨起床或從坐為站立時疼痛明顯，活動后可減輕。膝關(guān)節(jié)腫脹27例，膝關(guān)節(jié)畸形58例，髕骨研磨試驗均為陽性。X線片示髕骨上下緣增生52例，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨贅形成61例，脛骨髁間棘、關(guān)節(jié)邊緣變銳31例?？埂癘”及血沉均正常。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：自擬方骨舒Ⅱ號。獨(dú)活9g，桑寄生10g，杜仲15g，牛膝10g，細(xì)辛6g，秦艽15g，茯苓10g，肉桂6g，防風(fēng)10g，川芎10g，黃芪20g，人參9g，當(dāng)歸10g，芍藥15g，熟地15g，五加皮15g，木瓜10g，骨碎補(bǔ)15g，鹿角膠15g，淫羊藿15g，威靈仙10g，甘草8g。每日1劑，水煎，分兩次服，1周為一療程。

中藥外敷：自制消腫止痛膏。桑枝20g，桂枝20g，伸筋草20g，透骨草20g，艾葉20g，紅花20g，花椒20g，川烏15g，草烏15g，牛膝15g，木瓜20g，劉寄奴15g。每天熱敷3～4次，10天為一療程。

推拿手法：①松筋法：患者俯臥位，施用滾法在腘窩及大腿后側(cè)處滾動以放松肌肉，然后點(diǎn)按承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴，再用推法沿患肢足太陽膀胱經(jīng)推至足跟 6～8次，以激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)經(jīng)脈氣血循環(huán)，肌肉放松。最后用屈膝法，醫(yī)者一手拇指放在患肢腘窩處，另一手握著患肢踝下，使患肢屈曲，屈曲時足跟盡可能貼近臀部，活動5～8次，初起操作時要慢、輕，以患者能忍受為度，每日1～2次，10天為一療程。②推髕法：患者仰臥位，醫(yī)者雙掌重疊，按揉膝蓋，手法要輕，以舒經(jīng)活絡(luò)。然后按膝眼、血海、鶴頂陽陵泉等穴，以通經(jīng)活絡(luò)、止痛。接著雙掌分別置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，抱而團(tuán)揉，以發(fā)熱為度，最后用屈伸法，醫(yī)者一手握住患肢踝上，一手扶膝蓋屈伸髖、膝7～8次，以滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)功能。同時囑患者在不負(fù)重情況下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，每日1～2次，10天為一療程。

水針及小針刀治療：2%鹽酸利多卡因針5mL，丹參注射液10mL，地塞米松5mg。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生疼痛最多部位在內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙，其次為外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙，骼股關(guān)節(jié)上、下緣，股骨內(nèi)裸內(nèi)收肌止點(diǎn)處，脛骨平臺外側(cè)小腿伸肌止點(diǎn)等。先確定壓痛最顯著部位，然后做好標(biāo)志，消毒，局部皮膚常規(guī)消毒，其范圍包括膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)外延7～10cm，左手拇指按壓疼痛部位，右手持預(yù)先備好的注射液對痛點(diǎn)（阿是穴）進(jìn)行注射。然后左手拇指仍按住原先部位，按照定點(diǎn)、定向和漢章小針刀進(jìn)針?biāo)牟椒h章牌無菌4號小針刀，刺入病變部位，或?qū)谴踢M(jìn)行削平，或切開部分?jǐn)伩s筋膜，或開通高壓之滑囊，或松解肌膛與骨膜之間的粘連，當(dāng)右手下感覺松解滿意后出針，用創(chuàng)可貼粘貼并壓迫3～5min，以防出血。7天治療1次，每次術(shù)后口服消炎鎮(zhèn)痛西藥3天，以防感染，術(shù)后囑減少活動5～7天。治療3次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［1］。優(yōu)：疼痛消失，腫脹消退，功能恢復(fù)正常。良：疼痛消失，腫脹消退，功能基本恢復(fù)正常?？桑禾弁?、腫脹減輕，功能活動好轉(zhuǎn)。差：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯改善。

4 治療結(jié)果

治療4～5個療程，優(yōu)89例（84.0%），良7例（6.6%），可6例（5.6%），差4例（3.8%），總有效率96.2%。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、氣機(jī)阻滯、濕瘀內(nèi)積為主要病機(jī)。

內(nèi)服骨舒Ⅱ號方中桑寄生、牛膝、骨碎補(bǔ)祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)兼補(bǔ)肝腎，黃芪、當(dāng)歸、川芎、白芍、雞血藤益氣養(yǎng)血活血，秦艽、細(xì)辛合用祛寒除濕、通絡(luò)止痛［2］。諸藥相伍，可使風(fēng)寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強(qiáng)健，痹痛得以緩解。推拿手法可使經(jīng)脈得到舒通，氣血循環(huán)正常，關(guān)節(jié)得到營養(yǎng)，肌肉、經(jīng)筋恢復(fù)彈性，關(guān)節(jié)間隙隨之增大，骨質(zhì)增生逐漸緩解，關(guān)節(jié)疼痛消失、功能恢復(fù)。中藥外敷可舒筋通絡(luò)、行氣止痛、祛寒利濕、滋補(bǔ)肝腎，防止膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。小針刀具有削平骨刺，減輕滑膜、滑囊壓力，松解粘連，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛的作用［3］。注射液中利多卡因具有局麻作用，有利于針刀刺入。丹參注射液具有改善微循環(huán)作用，地塞米松有很強(qiáng)的抗炎作用。綜合治療可取各法之長，互補(bǔ)不足，故療效較好。

［1］ Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.A comparison of four models of total knee replacement prostheses［J］.Bone and Joit Surg（Am），1976，58（6）：754.

［2］ 苗峻，蔣順琬，唐吉平.中藥內(nèi)服外敷配合川芎嗪靜脈點(diǎn)滴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（9）：27-28.

［3］ 朱漢章.小針刀療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：92.

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