李敬華 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（唐山 064000）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種常見病和多發(fā)病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞共同參與的慢性氣道炎性反應(yīng)性疾病，患者以氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞為主要特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀［1］。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可使氣道重建，導(dǎo)致氣道增生與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。目前臨床上多采用吸氧、解痙、祛痰、平喘、抗感染、抗過(guò)敏等綜合治療措施，對(duì)其進(jìn)行治療，一般療效尚可，但容易反復(fù)發(fā)作，且易發(fā)生副作用，遠(yuǎn)期療效不理想。筆者自2009年3月至2011年9月采用自擬中藥組方治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2009年3月～2011年9月在我科室收治的56例輕、中度支氣管哮喘患者，均參照2003年中華呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組制訂的《支氣管哮喘診療指南》進(jìn)行診斷［2］，患者均無(wú)吸煙史或茶堿類藥物過(guò)敏史，近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)激素類藥物，近兩周內(nèi)無(wú)下呼吸道感染，近1周內(nèi)未使用過(guò)茶堿類藥物，并排除伴有嚴(yán)重心、肺疾病及肝、腎功能不全者。其中男30例，女26例；年齡23～72歲，平均42.5歲；病程2～21年，平均10.3年。

治療方法藥物組成：炙麻黃、厚樸、白前各12g，杏仁、甘草、旋復(fù)花各10g，地龍、桔梗、紫菀各15g，水煎服，每日1劑。依癥加減：寒哮證：癥見：呼吸急促，喉中有哮鳴音，痰白不粘或清稀多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，舌苔白滑，脈浮緊，加干姜10g，細(xì)辛5g。熱哮證：癥見：氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，痰黃稠厚，咯出不利，汗出，口渴喜飲，不惡寒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，加石膏15g，魚腥草30g，栝樓、葶藶子各12g，知母10g。咽干口燥、痰粘難咯、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，加太子參、沙參、麥冬各15g。待癥狀控制后再以調(diào)理脾腎扶正固本為法加以鞏固。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：喘息及哮鳴音消失，哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即刻緩解；顯效：喘息或哮鳴音明顯減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：喘息及哮鳴音有好轉(zhuǎn)，哮喘有減輕；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

治療結(jié)果臨床控制18例，顯效20例，有效14例.無(wú)效4例.總有效率92%。

典型病例王某，男，32歲，農(nóng)民，2010年11月17日因天冷受寒。哮喘發(fā)作7d。在本院內(nèi)科住院治療4d，效果不佳，請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診?；颊咧夤芟∈?年，平素時(shí)發(fā)喘促，冬春季節(jié)更甚，曾用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素類藥物治療，但僅能當(dāng)時(shí)緩解癥狀，停藥不久喘促?gòu)?fù)發(fā)。此次因天氣變化，外感風(fēng)寒而致哮喘復(fù)發(fā)住院。入院后化驗(yàn)血分析：WBC4.47×109／L，RBC4.53×1012／L HGB150g／L；胸片示雙肺紋理增多、增粗、肺紋理紊亂，心影形態(tài)正常，肋膈角銳利；中醫(yī)癥見喘促、呼吸困難、喉中哮鳴音，咳嗽、咯吐白痰，惡寒，周身酸楚，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮緊。入院診斷：中醫(yī)診斷：哮證（風(fēng)寒襲肺），西醫(yī)診斷：支氣管哮喘；給予平喘湯加減口服，方藥如下：地龍、厚樸、紫菀、白前各15g，炙麻黃、桔梗、旋復(fù)花、干姜、川貝各12g，甘草10g，杏仁9g，細(xì)辛5g。水煎服，每日2次，每次100mL，連服4劑后癥狀明顯改善，服至7劑，哮喘消失，再續(xù)服5劑鞏固療效，癥狀緩解出院。

討 論哮病是一種突發(fā)性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，甚則喘息不能平臥。由于哮多兼喘，故哮證又稱哮喘，或哮吼，痰伏于內(nèi)，遇感誘發(fā)，痰阻氣道，肺失宣肅，是哮病的基本病機(jī)，正如清代·李用梓所說(shuō)：“內(nèi)在壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！敝赋鱿C主要是因臟腑的功能失調(diào)、痰濁伏肺、氣郁氣逆三個(gè)重要環(huán)節(jié)所致，而其中“痰濁”是本病主要發(fā)病病理因素。

哮證的辨證總屬邪實(shí)正虛，發(fā)作期以邪實(shí)為主。緩解期以正虛為主。邪實(shí)按辨證可分為寒痰，熱痰以及有無(wú)表癥；正虛則應(yīng)區(qū)分臟腑陰陽(yáng)，分而治之。

正氣虛弱是哮喘發(fā)作的內(nèi)因，痰瘀伏肺是哮喘發(fā)作的宿根，故發(fā)時(shí)以祛痰利氣為重點(diǎn)，并根據(jù)證候寒熱不同，分別合以溫化寒痰或清熱肅肺，病情穩(wěn)定時(shí)又當(dāng)以扶正為主，主要從肺、脾、腎著手，區(qū)別證候不同，或補(bǔ)益肺脾或肺腎雙補(bǔ)，從而實(shí)現(xiàn)“正氣存內(nèi)邪不可干”。

根據(jù)哮證的病因病機(jī)及治療總則，筆者自擬平喘湯治療哮證。方中炙麻黃、杏仁解表、宣肺平喘［3］，治肺氣阻塞喘促上逆。旋復(fù)花開結(jié)滌痰、化飲除痞，使氣降痰消，喘促自平。地龍、厚樸止痙下氣平喘，其中地龍對(duì)于緩解支氣管痙攣有良效。桔梗、紫菀、白前化痰止咳平喘，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏止咳祛痰、降氣平喘之功。在此基礎(chǔ)上隨證加減，可取得較好療效。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2000：32.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［3］段富津.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：18，189.