王淑英 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（秦皇島 066000）

咳嗽變異性哮喘臨床長期以咳嗽為主癥，屬祖國醫(yī)學“咳嗽”范疇，由于缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上被誤診為支氣管炎，反復上呼吸道感染?？人宰儺愋韵窍奶厥忸愋?，不積極治療可發(fā)展為典型的哮喘，隨著人類居住環(huán)境的改變，呼吸道過敏的患者越來越多，過敏性鼻炎、過敏性哮喘首當其沖，而咳嗽變異性哮喘近年來更是成為呼吸門診的主要病源，西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘療效不佳，而中醫(yī)治療有很大的優(yōu)勢。筆者采用白冰方穴位貼敷配合中藥口服治療咳嗽變異性哮喘40例，對照組40例采用普米克都保吸入，同時口服茶堿緩釋片，連續(xù)治療1個月，觀察治療前后的癥狀及肺功能的改善情況，現(xiàn)報道如下。

臨床資料80例均來自本院呼吸科門診，男31例，女49例，平均年齡34.5歲，病程3個月～5年；隨機分為兩組，治療組40例，男14例，女26例，輕度咳嗽14例，中度咳嗽15例，重度咳嗽11例；年齡14～57歲；診斷符合中醫(yī)辨證為風邪犯肺［2］，肺燥氣傷證，對照組40例，男17例，女23例，輕度咳嗽11例，中度咳嗽17例，重度12例，年齡14～59歲，病程3個月～5年，兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準符合《咳嗽的診斷與治療指南》［1］咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷標準：①慢性咳嗽，常伴有夜間刺激型咳嗽，②支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF日間變異率≥20%，③排除其它原因引起的慢型咳嗽。所選病例年齡在14～60歲，就診前1個月未應用激素口服或吸入，排除其他原因所引起的咳嗽，均符合咳嗽變異型哮喘的診斷。

治療方法治療組采用辨證論治基礎方口服：百部20g桑葉、黨參、陳皮各15g荊芥、防風、桔梗、炙甘草、白前、炙紫菀各10g，加減：咳嗽劇烈者加僵蠶10g，地龍20g；氣虛自汗者加桂枝、白芍各10g；陽虛畏寒者加制附子10g（先煎），陰虛火旺者加百合20g，知母10g；肝火犯肺者加海蛤殼10g；熱邪偏重者加黃芩15g，石膏20g。每日1劑，水煎早晚服；10d1個療程，連服3個療程。同時采用白冰方：百部20g，白果、薄荷冰、玄參、荊芥、防風、白芥子、皂角各10g，生地、麥冬、丹參各15g，僵蠶、木蝴蝶、桔梗、牛蒡子、柯子各10g，細辛5g，全蝎4g；將以上藥物制成膏劑，以透氣貼膜作為裱褙，以防過敏）穴位貼敷，選穴為定喘（雙側）、肺腧（雙側）、脾腧（雙側）、腎腧（雙側）、璇璣，10d為1個療程。連用3個療程。

對照組 給予布地奈德（商品名：普米克都保，瑞典阿斯利康有限公司生產(chǎn)，批號H20030583）吸入，每次吸入200ug早晚各吸1次，吸后及時漱口，同時口服茶堿緩釋片0.1g，每日2次口服；10d1個療程，連用1個月。

兩組患者治療1個月后，停藥48h復查，記錄臨床癥狀及肺功能的改善情況。

療效標準對臨床癥狀按咳嗽積分法判定咳嗽的程度及改善情況。

表1 咳嗽積分分值如下表

治療組：輕度咳嗽（咳嗽積分1～2分）14例，中度咳嗽（咳嗽積分3～4分）15例，重度咳嗽（咳嗽積分5～6分）11例；對照組：輕度咳嗽11例，中度咳嗽17例，重度咳嗽12例。治療后對臨床癥狀進行判定，臨床控制：咳嗽癥狀消失，咳嗽積分為0；顯效：咳嗽明顯減輕，咳嗽分值由原積分減至2分以下；好轉：咳嗽減輕，積分由原積分減少2分以上；無效：治療后咳嗽積分無變化。

治療前應用Diffusion＋Aps肺功能儀檢查，由同一經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成檢測，治療前測定FEVI、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%。治療1個月停藥48h后，復查 FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%并與治療前做比較。

統(tǒng)計學處理 用Excel錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均應用ASA8.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ2檢驗。各組肺功能以均值±標準差（）表示，差異性采用t檢驗。

治療結果兩組治療后療效比較：治療組40例，臨控15例，顯效17例，有效5例，無效3例，總有效率92.50%；對照組40例，臨控9例，顯效15例，有效8例，無效8例，總有效率80.00%；2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組臨床療效較對照組好。兩組治療前后肺功能FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%變化 ，見表2。

討 論咳嗽變異性哮喘（CVA）是以咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類型哮喘，又稱咳嗽型哮喘、隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，是屬支氣管哮喘的變異型，是臨床常見病，可占呼吸門診慢性咳嗽30%以上，臨床上常常不易與其他原因引起的慢性咳嗽相鑒別，失治誤治時常發(fā)生，患者常大量服用各種抗生素及止咳鎮(zhèn)咳藥，卻毫無療效，如不能及時明確診斷，極有可能發(fā)展為典型的支氣管哮喘。肺功能檢查是該病的重要診斷手段及療效觀察的主要指標。解除氣道痙攣，降低氣道的高反應直至最終消除氣道高反應是該病治療的主要目的。

表2 2組肺功能變化比較（%，）

表2 2組肺功能變化比較（%，）

與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較△P＜0.05，中西藥結合治療該病其肺功能改善明顯優(yōu)于單純西藥組。

治療組（n＝40）治療前 治療后對照組（n＝40）治療前 治療后FEV1 88.66±10.46 95.33±7.27△87.57±101.28 91.29±8.59 PEF 83.27±10.08 92.34±8.05△ 83.11±10.52 86.56±8.17 FEF25% 69.38±10.18 85.17±8.06△ 70.15±10.03 78.49±7.02 FEF50% 67.16±5.12 84.26±6.06△ 67.14±6.01 81.28±8.06 FEF75% 65.15±8.17 85.126±5.08△64.96±8.03 79.05±8.05

CVA屬中醫(yī)“咳嗽”、“痙咳”范疇?！端貑枴た日摗吩疲骸捌っ?，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！薄端貑枴わL論》亦云：“肺風之狀，多汗，惡風，色噼然白，時咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚，診在眉上，其色白。”可以看出，CVA的發(fā)生與風邪有明顯的關系，其病位主要在肺。該病的癥狀特點符合風邪致病的，“風勝則癢”、“風勝則孿急”、“風善行而數(shù)變”，表現(xiàn)為咽癢、干咳、痙攣性咳、時發(fā)時止，變化無常。燥邪傷肺，干咳無痰，因此，以疏風潤肺、解痙止咳為主的治療原則。穴位貼敷療法是通過經(jīng)絡、穴位刺激和藥物滲透吸收的雙重作用，達到調(diào)整人體臟腑功能，消除炎癥，預防和治療疾病的目的。我們采用中醫(yī)中藥辨證施治、審證求因，以“風”、“燥”立論，創(chuàng)立白冰方，治療此病，發(fā)現(xiàn)本法能迅速緩解咳嗽等癥狀，具有宣肺疏風，解痙平喘，潤肺止咳的作用，為該病的治療提供新方法。白冰方中白果甘、苦、澀，斂肺定喘；薄荷辛涼，清熱利咽喉；荊芥、防風味辛，祛風解痙；木蝴蝶苦、甘、涼，清肺利咽；僵蠶、全蝎味咸、辛，祛風解痙、利咽止癢，臨床應用常于咳嗽、哮喘、過敏性鼻炎的治療；麥冬甘、寒，養(yǎng)陰潤肺；玄參苦、咸，清熱養(yǎng)陰利咽；玄參味甘、苦，清熱滋陰；生地甘、寒，清熱養(yǎng)陰；細辛味辛、溫，祛風散寒，祛風止癢，溫肺化痰；白芥子辛溫，溫肺豁痰利氣；皂角辛溫，祛痰散結；牛蒡子辛、苦、寒，疏散風熱，百部甘、苦、微溫，潤肺下氣止咳；柯子苦、酸、澀、平，斂肺止咳，降火利咽；丹參苦，微寒，活血祛瘀。諸藥合用共奏疏風潤肺、解痙止咳之功效。所選穴位取于足太陽膀胱經(jīng)之上的肺俞穴、脾俞穴、腎腧穴。因膀胱經(jīng)通表里，抵御外邪，能夠振奮陽氣而顧護肺衛(wèi)。璇璣穴寬胸利肺、止咳平喘，定喘穴止咳平喘，通宣理肺.全方具有宣肺疏風，解痙平喘、潤肺止咳的作用，為該病的治療提供新方法。同時，在疏風潤肺、解痙止咳這一理論的指導下，制定中藥口服。方中荊芥、防風味辛，祛風解痙；桑葉苦、甘、寒，疏風潤肺；白前性微溫，味辛、苦，降氣清痰止咳。用于肺氣壅實、咳嗽痰多、胸滿喘急。炙紫菀甘溫，潤肺止咳化痰；陳皮味辛苦、性溫，具有理氣健脾的功效，適合咳嗽多痰等癥狀的人食用。百部味甘苦，性微溫。有潤肺止咳的作用，還可治久嗽。桔?？唷⑿?，平，歸肺經(jīng)，有宣肺，利咽，祛痰，排膿之功，用于咳嗽痰多；甘草調(diào)和藥性；茶堿［3］具有解痙平喘，抗變態(tài)反應、及免疫調(diào)節(jié)作用，副作用少，可長期服用。治療前后的各項指標比對顯示，應用本法不但能治愈和改善CVA的臨床癥狀，而且能明顯改善患者的肺功能，緩解氣道的痙攣，與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。這表明該方具有止咳和緩解氣道痙攣的良好作用，同時又避免了吸入激素所導致的副作用的發(fā)生，提高了患者的依從性。治療前后的各項指標比對顯示，應用本法不但能治愈和改善CVA的臨床癥狀，而且能明顯降低氣道的高反應，改善氣道的高反應狀態(tài)，提高患者的生活質量。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組.咳嗽的診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：409.413.

［2］羅社文，李友林.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)癥候學研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2007，14（3）：12.

［3］吳健敏.茶堿類藥物臨床研究新進展［J］.天津藥學，2001，13（1）：12-14.