朱俊嶺

(浙江省紹興市中心醫(yī)院,紹興 312030)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)為主的全身性疾病,目前尚無(wú)根治方法。筆者于2010年1月至2012年12月以穴位埋線治療強(qiáng)直性脊柱炎36例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

36例患者中,男29例,女7例;年齡16～49歲,平均(25±9)歲;病程最短 3個(gè)月,最長(zhǎng) 9年,平均(2.62±0.57)年。全部符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)[1],并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中醫(yī)骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn),其中寒濕痹阻型 27例,腎虛督空型9例。排除疾病晚期脊柱強(qiáng)直,嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者;妊娠、哺乳期的女性患者;合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病的患者。

2 治療方法

將華佗夾脊穴、督脈(腰背部)穴位、八髎穴分為3組,按照X線提示有病變的脊柱關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)體表部位,每組每次取壓痛最明顯處1～5穴。寒濕痹阻型加陰陵泉、足三里;腎虛督空型加腎俞、太溪。先用龍膽紫在穴位處作一標(biāo)記,以 0.5%碘伏常規(guī)消毒后,用 2%利多卡因局部麻醉,醫(yī)者右手持針,針頭頂壓于所埋穴位,左手將一段已消毒的0號(hào)羊腸線套于埋線進(jìn)針尖端的凹槽內(nèi),然后用左手拇指繃緊穴位皮膚,右手持續(xù)緩慢進(jìn)針,直至腸線頭完全埋入皮下,再進(jìn)針 0.5 cm,將腸線埋于穴內(nèi)肌層,隨后出針,針孔用碘伏再次消毒,外敷無(wú)菌紗布。15～20 d埋線1次,3次為1個(gè)療程,埋線5 d內(nèi)囑患者避免針孔感染。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床緩解:晨僵和腰痛等主要癥狀消失,炎性指標(biāo)ESR、CRP恢復(fù)正常。

顯效:晨僵和腰痛等主要癥狀明顯改善,癥狀積分減少≥70%,炎性指標(biāo)ESR、CRP趨于正常。

有效:晨僵和腰痛等主要癥狀有所好轉(zhuǎn),癥狀積分減少≥30%且≤70%,炎性指標(biāo)ESR、CRP有所下降。

無(wú)效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

3.2 治療結(jié)果

36例患者中,臨床緩解14例,顯效16例,有效4例,無(wú)效2例,總有效率為94.4%。治療次數(shù)最少3次,最長(zhǎng)2個(gè)療程。

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腎痹”范疇。《素問·痹論》:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎?！薄澳I痹者,善脹,尻以代踵,脊以帶頭?！逼浒l(fā)病多由于先天稟賦不足,腎督虧虛,骨脈失養(yǎng);或寒濕外襲,濕熱浸淫,跌打損傷,瘀血阻絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所致。其主要病理基礎(chǔ)以腎虛督脈空虛為本,感受外邪為標(biāo)。故治擬補(bǔ)腎壯督為本,祛寒除濕、活血化瘀為標(biāo)。結(jié)合循經(jīng)辨治,本病發(fā)病部位常見于督脈、膀胱經(jīng)及經(jīng)外奇穴夾脊穴分布處。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”之理,以取督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)穴為主[3],同時(shí)佐以脊柱鄰近之夾脊穴,且操作上取壓痛最明顯處,又寓“阿是”之意。寒濕痹阻型加陰陵泉、足三里以溫經(jīng)散寒,利濕通絡(luò);腎虛督空型加腎俞補(bǔ)益腎氣以治其本,取足少陰之太溪,為臟病取原之意。依上法辨證取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合,合理配伍,通過穴位埋線的方法,激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血,從而產(chǎn)生補(bǔ)腎壯督、祛寒除濕、舒通經(jīng)絡(luò)、蠲痹止痛的作用。

本研究表明,通過辨證取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合,運(yùn)用穴位埋線治療強(qiáng)直性脊柱炎可有效改善患者的癥狀,降低炎性指標(biāo),值得進(jìn)一步深入研究。

[1]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:165.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:119-123.

[3]熊榮海,唐清政,周立志.電針配合督脈灸治療強(qiáng)直性脊柱炎 30例[J].上海針灸雜志,2006,25(6):32.