程麗瓊,唐婭琴

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spundylitis,AS)是一種原因未明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病。我科采用蠟療聯(lián)合功能鍛煉治療AS,并與單純功能鍛煉相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例均系2011年至2012年就診于我院的住院患者,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例,其中女2例,男48例;年齡16～51歲,平均28歲。對(duì)照組50例,其中女4例,男46例;年齡20～54歲,平均29歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 蠟療

用BA2008-HWL型恒溫蠟療儀融化醫(yī)用石蠟后置于55℃相變恒溫包中,放入HWS-ò型蠟療恒溫箱中,溫度調(diào)為55℃。將熱蠟包敷于督脈循經(jīng)處,注意防止?fàn)C傷,每次治療30 min。每日2次,連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

2.1.2 功能鍛煉

2.1.2.1 頭頸部運(yùn)動(dòng)

雙腳與肩同寬,頭及軀干略向后伸,雙手交叉,右手重疊于左掌上,支撐腰后方,頭頸部做向前、向后、向左、向右擺動(dòng)。

2.1.2.2 肩部運(yùn)動(dòng)

兩肩、兩臂向兩側(cè)平伸,兩手指盡力摸肩,兩肩由前向后旋轉(zhuǎn),然后兩肩再由后向前旋轉(zhuǎn)。

2.1.2.3 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

兩前臂收于胸前,兩手握拳,拳心向下,向兩側(cè)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),兩臂再向兩側(cè)展開(kāi),盡量后振2次。接著左臂上舉、右臂垂下,兩臂盡量后振2次。再右臂上舉、左臂垂下,兩臂盡量后振2次。

2.1.2.4 腰部運(yùn)動(dòng)

兩手轉(zhuǎn)過(guò)身后輕按雙髖,由左向后再向右、向前旋髖,再由右向前再向左、向后旋髖。

2.1.2.5 脊柱運(yùn)動(dòng)

左腳向左跨出約兩拳遠(yuǎn),兩手拇指朝前,余四指朝后,撫護(hù)于骶髂關(guān)節(jié)處,微屈膝。頭與脊柱緩慢前屈到最大限度。然后再緩慢復(fù)原。接著頭與脊柱緩慢后伸到最大限度,再緩慢復(fù)原。頭與脊柱緩慢向左側(cè)彎到最大限度,再緩慢復(fù)原。然后頭與脊柱緩慢向右側(cè)彎到最大限度,再緩慢復(fù)原。

2.1.2.6 髖部運(yùn)動(dòng)

左手扶持墻壁等物體,右腿提起,左腿持重,右髖、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲上提,踝跖曲,然后擺動(dòng)右腿轉(zhuǎn)動(dòng)髖部;右手扶持墻壁等物體,左腿提起,右腿持重,左髖、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲上提,踝跖曲,然后擺動(dòng)左腿轉(zhuǎn)動(dòng)髖部。

2.1.2.7 俯背運(yùn)動(dòng)

患者左腳向左跨出約與肩寬,兩手手指交叉相插,翻掌盡力上舉后仰,然后盡力彎腰用手掌觸地面,再接著兩手扶膝做下蹲動(dòng)作,腳跟必須著地,根據(jù)病情可分為全蹲、半蹲、1/4蹲。

2.1.2.8 輔助深呼吸鍛煉

通過(guò)鼻腔深吸氣,同時(shí)雙臂向外伸開(kāi)達(dá)到肩的高度,然后慢慢地通過(guò)口腔呼出,同時(shí)雙臂向兩邊放下。

以上功能鍛煉操每天早、中、晚各1次,每次鍛煉時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者臨床具體情況而定。

2.2 對(duì)照組

單純進(jìn)行功能鍛煉,方法與治療組功能鍛煉相同。兩組均治療2星期后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①晨僵時(shí)間,即患者晨僵至關(guān)節(jié)僵硬感消失的時(shí)間。②腰骶脊背疼痛度,0級(jí)為無(wú)痛;1級(jí)為輕度痛,可耐受,不影響睡眠;2級(jí)為中度痛,工作或休息均受影響;3級(jí)為重度痛,日夜持續(xù)難忍。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床緩解:主要癥狀基本消失,主要化驗(yàn)指標(biāo)正常。

顯效:主要癥狀好轉(zhuǎn),主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常。

有效:主要癥狀有所改善,主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降。

無(wú)效:未達(dá)到上述有效指標(biāo)或加重者。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛度、晨僵時(shí)間比較

兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛度、晨僵時(shí)間均有改善(P＜0.05,P＜0.01),而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛度、晨僵時(shí)間比較 (±s)

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛度、晨僵時(shí)間比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.01

組別 時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛度(級(jí))晨僵時(shí)間(min)治療組 治療前 2.8±0.2 120.56±4.02(n=50)治療后 1.0±0.32)3) 38.38±2.572)3)對(duì)照組 治療前 2.7±0.3 121.23±3.84(n=50)治療后 1.5±0.31) 60.44±3.271)

3.3.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 84.0%,對(duì)照組總有效率為66.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎的病位主要在腰骶脊背,屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“骨痹”等范疇。脊柱乃督脈循行部位,“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”?！端貑?wèn)·骨空論》:“督脈為病,脊強(qiáng)反折。”已經(jīng)認(rèn)識(shí)到該病與督脈的密切關(guān)系。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本,而督脈總督一身之陽(yáng)氣。若腎陽(yáng)虛,正虛之處必為邪襲之所;陽(yáng)虛生寒,水濕不化,留滯則為寒濕浸漬。故腎陽(yáng)虛乃該病之本,寒濕浸漬為本病之標(biāo),內(nèi)外合邪,導(dǎo)致督腎同時(shí)為病,而久病多瘀,最終造成腎虛督脈不通之候[3]。治療當(dāng)益腎通督、散寒除濕。由于AS病變部位主要為腰骶脊背,為督脈之所在,督脈是陽(yáng)脈之海,故從腰骶脊背部位進(jìn)行治療,能補(bǔ)益腎氣,通調(diào)陽(yáng)氣,強(qiáng)脊止痛[4-6],是治療AS的最佳途徑之一。石蠟加溫后能吸收大量熱量,保溫時(shí)間長(zhǎng),緩慢放熱,具有強(qiáng)而持久的溫?zé)嶙饔?直接作用于發(fā)病部位,直達(dá)病所,充分發(fā)揮其補(bǔ)精益髓、溫腎壯陽(yáng)通督的作用,達(dá)到治病求本之效。功能鍛煉是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的一種有效方法[7],是治療AS有效措施之一。功能鍛煉可以改善人體血液循環(huán),增進(jìn)肌肉的收縮與舒張,有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低致殘率。本觀察結(jié)果顯示,AS通過(guò)蠟療聯(lián)合功能鍛煉能顯著提高其治療效果,而且該方法操作簡(jiǎn)單,無(wú)不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

[1]李義凱,朱洪民,陳煥亮,等.兩種強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(8):733-735.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:131.

[3]王北.王為蘭教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2008,15(5):23-24.

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