左政,余光云,姜云武

(1.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650021;2.云南玉溪中醫(yī)院,玉溪 653100)

強直性脊柱炎是一種類風(fēng)濕因子陰性的慢性進行性炎性疾病。本病患病率在我國約為 0.3%～0.4%,是造成殘疾的重要原因之一。目前對其病因尚無認識,尚缺乏根治辦法。自2012年1月至2013年10月我們采用溫針配合云南白藥氣霧劑合并藥物治療強直性脊柱炎 30例,并與西藥治療,溫針配合云南白藥酊合并藥物治療相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

90例患者均符合1996年紐約標準[1]及1988年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會昆明會議修訂的強直性脊柱炎診斷標準[2],患者來源于云南省中醫(yī)院風(fēng)濕科病房和門診,隨機分為治療組、對照1組、對照2組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡17～43歲;病程1.6～15.7年。對照1組中男17例,女13例;年齡17～44歲;病程1.7～12.7年。對照2組中男21例,女9例;年齡17～40歲;病程1.9～13.7年。3組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針

取穴分兩組,一組以督脈與膀胱經(jīng)穴位為主,包括靈臺、至陽、筋縮、中樞、脊中、懸樞、命門、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、腎俞、氣海俞、秩邊、華佗夾脊穴;另一組為腎俞、命門、足三里、太溪、膏肓、三陰交,每日選1組。腎督虛寒者腎俞、太溪采用溫針;郁而化熱者加用太沖、大椎、曲池;疼痛重者加阿是穴;濕熱者加用豐隆、陰陵泉、太沖;血瘀者加血海、膈俞。每次選取10～15穴,交替使用,針刺采用平補平瀉法,針刺后選2～4穴行溫針灸,期間每隔10 min行針1次,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,1個療程后休息3 d。并囑患者功能鍛練。4個月后進行療效比較。

2.1.2 云南白藥氣霧劑

在針刺后用云南白藥氣霧劑在強直性脊柱炎患者腰背部痛處及周圍噴1次。

2.1.3 常規(guī)藥物治療

口服柳氮磺胺吡啶,從每次0.25 g,每日3次開始,每星期每次增加0.25 g至1.0 g維持;非甾體抗炎藥,具體選擇何種非甾體抗炎藥由個體差異決定,選擇對患者副反應(yīng)最小,并且有效的抗炎止痛藥。

2.2 對照1組

在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加溫針配合云南白藥酊治療,方法及療程同治療組。

2.3 對照2組

口服柳氮磺胺吡啶及非甾體抗炎藥,具體服藥劑量及方法同治療組。服藥期間囑患者功能鍛練。用藥4個月后判定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

依據(jù)1988年昆明第一屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議制定的強直性脊柱炎療效標準。由專職醫(yī)生于治療前和治療后分別評定。

顯效:治療后受累部位疼痛消失,活動功能改善,X線顯示骨質(zhì)改變有改善或無發(fā)展,恢復(fù)日常活動。

好轉(zhuǎn):疼痛減輕,活動范圍增大。

無效:經(jīng)治1～3個療程后,癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 3組臨床療效比較

治療組有效率與對照1組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組有效率與對照2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明治療組有效率優(yōu)于對照2組。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 (n)

3.2.2 3組治療前后ESR和CRP比較

治療組、對照1組治療后ESR和CRP明顯下降(P＜0.05),對照2組治療后ESR和CRP也有所下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療后ESR和CRP與對照1組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療后ESR和CRP與對照2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明治療組對炎性指標的改善優(yōu)于對照2組。詳見表2。

表2 3組治療前后ESR和CRP比較 (±s)

表2 3組治療前后ESR和CRP比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照2組比較2)P＜0.05

組別 時間 ESR(mm/h)CRP(mg/L)治療組 治療前 69.38±21.12 67.71±11.45(n=30)治療后 47.64±56.181)2) 40.53±23.591)2)對照1組 治療前 68.76±54.17 65.48±21.08(n=30)治療后 53.44±43.211) 56.63±12.561)對照2組 治療前 67.38±63.17 69.78±10.08(n=30)治療后 58.14±17.11 61.63±21.06

4 討論

強直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”、“骨痹”范疇。其發(fā)生與腦、腎和督脈有關(guān)。病在脊柱屬督脈,督脈起于胞中,行于脊里,上通于腦,并與腎相絡(luò),與六陽經(jīng)相會,統(tǒng)帥一身陽氣。強直性脊柱炎的病位在肌腱與骨膜附著點,累及筋骨。腎主骨,肝主筋,筋骨之病乃肝腎之病。腎主精,肝主血,腎與肝,即乙癸同源,精血互化,兩者是互為補充不可分割的關(guān)系。本病的發(fā)病機理,筆者認為是腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊,肝腎虧虛,精血不足,腎虛督空,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,直中伏脊之脈,邪戀經(jīng)脈,氣血凝滯,筋骨關(guān)節(jié)不利,而致關(guān)節(jié)疼痛,脊柱強直。故治當祛風(fēng)散寒、活血止痛治其標,補肝腎、壯筋骨、強督脈治其本。

中醫(yī)學(xué)認為本病為外邪侵襲所致,陽氣不得開闔,寒氣從之因而患病[3-5]。早期患者偏于痛痹,中晚期偏于著痹。痛者寒也,著者濕也。治療上以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕利關(guān)節(jié)為原則。筆者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn),溫針灸對其具有良好的治療作用,通過辨證論治,一組選督脈與膀胱經(jīng)穴位,以通經(jīng)脈止疼痛,另一組為腎俞、命門、足三里、太溪、膏肓、三陰交,以整體調(diào)節(jié),增強免疫,加溫針灸以加強溫通效果,達到溫經(jīng)通絡(luò)散寒、止痛利關(guān)節(jié)的目的。在治療中發(fā)現(xiàn),顯效的患者均為癥狀輕、年齡偏小者,治療后肢體活動可不受限,但X線攝片治療前后無改變,此說明該療法對骨性已損壞者不能逆轉(zhuǎn)。脊柱關(guān)節(jié)已變形的患者,雖然疼痛可減輕,但無法改變活動受限的狀況。因此,對本病的治療應(yīng)盡早進行,早期治療既可減輕患者痛苦,又能取得滿意效果,并且可減少后遺癥的發(fā)生,從而可提高臨床療效。因此,本研究采用溫針配合云南白藥氣霧劑治療強直性脊柱炎,無論是止痛效果,還是各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與單純的藥物治療比較均有顯著性差異,但與常規(guī)藥物治療(口服柳氮磺胺吡啶和非甾體抗炎藥)的基礎(chǔ)上加溫針配合云南白藥酊療效比較有差異,但無統(tǒng)計學(xué)意義。溫針配合云南白藥氣霧劑是目前臨床上治療強直性脊柱炎可取的方法。

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