袁 芬（湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)中醫(yī)婦科碩士研究生，湖北 武漢 430061）

王加維辨治崩漏驗(yàn)案二則

袁 芬（湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)中醫(yī)婦科碩士研究生，湖北 武漢 430061）

王加維教授是武漢市中醫(yī)婦科專家，擅長(zhǎng)辯證治療各種婦科疑難病癥，尤治療崩漏經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將王師治療崩漏驗(yàn)案介紹如下。

經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下［1］?！氨罏槁┲酰楸乐疂u”，崩漏又可互相轉(zhuǎn)化，多表現(xiàn)為停經(jīng)或不規(guī)則出血后突然陰道大出血，或非經(jīng)期陰道出血淋漓不凈，伴有瘀塊。

王師認(rèn)為以腎虛為發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛血瘀是致病關(guān)鍵。提出補(bǔ)腎為主，兼以補(bǔ)氣攝血、化瘀止崩、理氣和血、軟堅(jiān)散結(jié)。

1 氣虛腎虧證

袁某，女，38歲，2013年7月12號(hào)初診。陰道不規(guī)則出血6天。末次月經(jīng)2013年6月25日，色紅，量多，有淤血塊，8天凈。7月7號(hào)復(fù)出血，呈咖啡色，量極少，淋漓不盡至今。平素心煩不舒，汗多，易疲勞，肢冷畏寒，腰酸。舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)。盆腔彩超檢查示子宮體6.0cm×4.5cm×5.0cm，子宮內(nèi)膜厚1.3cm，提示子宮內(nèi)膜增厚，左側(cè)附件囊性包塊（3.6×1.7cm），（輸卵管積液？）。藥用柴胡6g，枳殼10g，香附10g，苡仁30g，皂角刺10g，冬瓜仁30g，土茯苓20g，續(xù)斷10g，桑寄生20g，菟絲子15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，川牛膝10g，赤芍10g，炙甘草6g。10劑，每日2次，每次200mL。服藥5天后血止。7月27日月經(jīng)來(lái)潮，量中，色正，6天干凈。8月3日陰道少量出血，色淡。藥用仙鶴草30g，地榆20g，熟地30g，續(xù)斷20g，桑寄生20g，苡仁30g，皂角刺10g，浙貝母10g，冬瓜仁30g，荊芥炭10g，防風(fēng)10g，艾葉炭10g，五倍子6g，炙甘草3g。7劑。服藥4天血止，余無(wú)不適。藥用熟地30g，續(xù)斷20g，桑寄生20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，鹿角片15g，肉桂3g，雞內(nèi)金10g，桂枝10g，白芍10g，苡仁30g，皂角刺6g，川牛膝10g，桃仁10，炙甘草6g。10劑。8月25日月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，量多。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。藥用黃芪30g，枳殼10g，炒蒲黃10g，五靈脂10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，益母草10g，白芥子10g，敗醬草20g，桃仁10g，血余炭10g，炙甘草g，續(xù)斷20g。7劑。9月、10月月經(jīng)正常，復(fù)查彩超示子宮體5.5cm×4.2cm×4.7cm，子宮內(nèi)膜厚0.5cm，提示子宮及附件未見明顯異常。后期繼續(xù)辨證調(diào)理，月經(jīng)量較前減少，陰道出血停止，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者出血量或多或少，經(jīng)血非其時(shí)而下，屬崩漏。汗多，肢冷畏寒，舌淡紅，脈弦細(xì)，乃為出血日久，失血過(guò)多，氣隨血逸，陽(yáng)氣不足，精液不固所致。加之平素心煩不舒，腰酸，為腎虛氣郁。因此，辨證為氣虛腎虧證。由于月經(jīng)后精血耗傷，胞脈空虛，血海不充，當(dāng)扶其正，故初診以補(bǔ)腎為主，活血化瘀為輔，未用止血藥而血止。病程日久，易于反復(fù)，二診再次出血，于是補(bǔ)腎止血。三診繼續(xù)補(bǔ)腎填精，并用活血化瘀之桃仁、川牛膝等使子宮內(nèi)膜不致過(guò)度增生。四診用祛瘀止血之炒蒲黃、五靈脂等，使瘀血得去，血行常道。經(jīng)血?jiǎng)們?，精血耗傷，胞脈空虛，血海不充，治當(dāng)以滋腎填精養(yǎng)血為主。陰血漸增，精血充盛，陰長(zhǎng)至重，則重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，治療應(yīng)以理氣活血為主，佐以滋陰助陽(yáng)，以促陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。其后陽(yáng)長(zhǎng)陰消，應(yīng)為陽(yáng)氣旺盛時(shí)期，治療以補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主，使腎氣漸旺，天癸漸充，而沖任漸盛［2］。

2 氣虛血瘀證

詹某，23歲，2013年3月7日初診。月經(jīng)紊亂4個(gè)月余。陰道出血量多，有血塊，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（15～20天凈），且先后不定期。末次月經(jīng)2013年2月27日，至今未凈。面色蒼白，神疲氣短，頭暈乏力，小腹墜痛，肢冷畏寒。舌質(zhì)暗苔薄，脈細(xì)弱。盆腔彩超檢查示子宮體5.6cm×4.1cm×4.7cm，子宮內(nèi)膜厚1.1cm，提示子宮肌瘤（后壁2.1×2.0cm）。血常規(guī)HGB87g/L。藥用黃芪30g，葛根20g，炒白術(shù)10g，炒蒲黃10g，五靈脂10g，皂角刺10g，浙貝母10g，熟地30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，血余炭30g，地榆10g，枳殼10g，益母草30g，炙甘草6g。5劑，每日2次，每次200mL。同時(shí)予參麥注射液靜脈注射5天。服藥后陰道血止，頭暈腹痛緩解。舌淡苔薄，脈細(xì)。藥用熟地30g，續(xù)斷20g，桑寄生20g，淫羊藿10g，仙茅10g，白芍10g，黃芪30g，枳殼10g，苡仁30g，冬瓜仁30g，地榆20g，血余炭10g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g。7劑。服藥后陰道出血未作，上方再服10劑。27日月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，量多、色紅。今日腹痛漸重，面色蒼白，出汗多，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。藥用桃仁10g，烏藥10g，附片10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，川牛膝10g，益母草30g，細(xì)辛5g，白芍30g，炮姜6g，炒蒲黃10g，五靈脂10g，甘草6g。7劑。服藥后腹痛緩解，經(jīng)行6天凈，量中。隨訪1年，月經(jīng)量中，6、7天凈，周期正常，未再發(fā)病。

按：患者面色蒼白、神疲氣短、頭暈乏力、小腹墜痛、脈細(xì)弱、為沖任不固、血失統(tǒng)攝、經(jīng)血暴下、氣隨血脫、元?dú)馓撝C，治當(dāng)宗“有形之血不易速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之旨益補(bǔ)氣攝血，故初診時(shí)用黃芪，并予以參麥注射液。王師認(rèn)為過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜為當(dāng)去未去之物，屬舊血、血瘀，宜化瘀祛之，故用紅花、三七、血竭活血化瘀，以促進(jìn)過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜快速脫落，從而達(dá)到非手術(shù)止血的目的［3］。二診時(shí)血止，此時(shí)處于非經(jīng)期胞宮當(dāng)藏時(shí)，故用黃芪、熟地、續(xù)斷等益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎收斂。三診時(shí)正處行經(jīng)期，當(dāng)順應(yīng)胞宮當(dāng)泄的特點(diǎn)，依勢(shì)通下為主，由于血瘀氣滯，腹痛明顯，故加強(qiáng)化瘀行氣止痛之力，如用桃仁、川牛膝、烏藥，乳沒(méi)等，方藥對(duì)癥，故療效較好。

3 討 論

王師認(rèn)為無(wú)論病起何臟，“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”，且腎藏精，主生殖，為沖任之本、氣血之根，“胞絡(luò)系于腎”，“經(jīng)本出于腎”，故補(bǔ)腎是治療崩漏的重要方法。另外，本病多伴氣血虛弱，故當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血。而“舊血不去，新血不得歸經(jīng)”，故既要辨清出血原因，更要注意瘀血的存大膽使用活血化瘀法，使瘀去絡(luò)和、血能歸經(jīng)，而出血自止［4］。對(duì)于正氣不足，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，有形之邪凝結(jié)不散，停聚小腹者，還應(yīng)理氣和血、軟堅(jiān)散結(jié)。

［1］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：100.

［2］ 黃苑萍，鐘潔.復(fù)舊法在崩漏治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.廣西中醫(yī)藥，2012，35（3）：39-40.

［3］ 王加維.益氣化瘀止崩湯治療崩漏的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2005，27（11）：36.

［4］ 胡智海.活血化瘀法治血癥驗(yàn)案3例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（29）：128-129.

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