洪 艷

（浙江省淳安縣中醫(yī)院針灸推拿2科，浙江 淳安311700）

孔堯其主任醫(yī)師創(chuàng)立以頭皮針為主的針灸從神論治失眠，效果滿(mǎn)意，介紹如下。

1 辨證特色

失眠的病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰，但以“神”的病變?yōu)楦尽Ｎ迮K藏神魂意志魄，精神心理乃是臟腑功能的產(chǎn)物。由于七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、素體虛勞、勞倦過(guò)度、心虛膽怯等導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，即可出現(xiàn)病變。分為四型：①肝郁化火，擾動(dòng)心神：癥見(jiàn)入睡困難，少寐即醒，目赤口苦，小便黃大便干。②痰熱內(nèi)擾，神搖失寐：癥見(jiàn)失眠頭重，痰多胸悶，吞酸惡心，脘腹痞滿(mǎn)，心煩口苦。③心腎不交，虛熱擾神：癥見(jiàn)心煩不寐，多夢(mèng)易醒，心悸善驚，頭暈耳鳴，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干少津。④氣血兩虛，神明失養(yǎng)：癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，多?mèng)易醒，心悸健忘，面色少華。

2 論治特色

孔氏治療失眠以頭針為主，治療原則為疏肝解郁、養(yǎng)心安神、舒經(jīng)活絡(luò)?！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“頭者，精明之府?！本骷瓷衩鳎愿?，確定頭腦為神明所藏之庫(kù)也。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，乃動(dòng)力之源。頭針基本方額中線、額旁I線（右）、額旁II線（左）所處部位是額上回前部的投影部位，通過(guò)刺激，可增加該區(qū)的血流量，以改變行為功能，消除焦慮和抑郁。根據(jù)“督刺法”的原理，取額旁I線（右）、額旁II線（左）。肝在右，心在左，心藏神，主宰五臟六腑，心動(dòng)則五臟六腑皆搖，神勞則魂魄散，志意亂。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)則犯胃克脾，脾胃功能失調(diào)，血不養(yǎng)心，神無(wú)所依附。刺之可安定心神，疏肝理氣。四神聰所處部位為百會(huì)區(qū)域，印堂、百會(huì)配合起到安神定驚的效果。結(jié)合辨證，采取不同遠(yuǎn)道配穴，如腎虛加太溪，脾虛加三陰交，肝郁加太沖，多夢(mèng)加神門(mén)，虛勞加關(guān)元等。或酌情配以心、腦、神命名的腧穴，如腦戶(hù)、神門(mén)、神庭、靈臺(tái)、大陵等。

治療方法采取竹圈鹽灸神闕穴、溫針足三里，電針百會(huì)、印堂，背俞穴拔罐，頭皮針長(zhǎng)留針等綜合療法。竹圈鹽灸取南方產(chǎn)毛竹，內(nèi)直徑4～6cm，長(zhǎng)3～5cm，底部以4層紗布包裹，放入粗鹽1cm厚，上置艾炷點(diǎn)燃，艾炷底部直徑3cm，長(zhǎng)3cm，灸至皮膚潮紅為度。

3 手法特色

“頭皮針，抽添法”是孔氏頭針治療精神疾病的特色，具體方法為手持0.25mm×40mm毫針，與頭皮呈15°角，用指力將針尖快速透入皮下，針進(jìn)帽狀腱膜下層，指下有不緊不松的感覺(jué)和吸針感，將針體平臥，緩插1寸左右，然后用爆發(fā)力向外速提3次，速提時(shí)針體最好不動(dòng)，或至多提出1分許，又緩慢插至1寸許。開(kāi)始為5s抽提3次，10s抽提3次，20s抽提3次，連續(xù)操作5min。為增強(qiáng)療效，留針時(shí)間一般2h以上，最好至睡前出針。

導(dǎo)引的配合又是孔氏頭針一大特色。導(dǎo)引法強(qiáng)調(diào)“邊行針，邊導(dǎo)引”，古人對(duì)導(dǎo)引注釋為“導(dǎo)氣令和，引體令柔”。說(shuō)明導(dǎo)引包括意念運(yùn)動(dòng)，形體運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)等多方面內(nèi)容?？讕煂?dǎo)引理論運(yùn)用到針灸臨床治療中，提出頭針導(dǎo)引法主要包括主動(dòng)導(dǎo)引和被動(dòng)導(dǎo)引，醫(yī)生和患者都應(yīng)意守患處，患者意念氣守丹田，并排除雜念。頭針留針期間要適應(yīng)環(huán)境，如睡前避免觀看刺激性影視劇等。

留針注意事項(xiàng)：第一，留針前消除患者緊張情緒，告知留針和出針注意事項(xiàng)；第二，在留針過(guò)程中，針柄盡量避免外物壓迫，以免彎針；第三，出針時(shí)注意有無(wú)出血，如有出血應(yīng)迅速用干棉球按壓止血；第四，出針檢查針數(shù)，防止遺漏；第五，留針期間若有不適感可提早出針。

4 病案舉例

裘某，女，56歲。失眠10余年，近年來(lái)逐年加重，形瘦神疲，語(yǔ)怯聲低，服中藥近1年無(wú)效。先予仰臥位體針，印堂、百會(huì)接電針（時(shí)間20min），雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門(mén)、大陵（每次選1～2個(gè)），足三里（雙）溫針，三陰交（雙）、太沖（雙），神闕竹圈鹽灸。俯臥位拔罐，取大椎、心俞、肝俞、脾俞、腎俞（每次選2～3個(gè)）。頭針取額中線、額旁I線（右）、額旁II線（左）、四神聰，留針至晚8點(diǎn)。治療當(dāng)晚能連續(xù)睡眠5h，原方治療10次痊愈。隨訪1年晚間均能連續(xù)睡眠6h左右，精神狀態(tài)佳。