宋麗娟，寇 寧

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

糠尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病的微血管病變的主要并發(fā)癥之一，亦是眼病致盲的主要因素。臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網(wǎng)膜水腫及增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變［1］。DR的發(fā)病與性別、年齡、糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）類型無(wú)關(guān)，但與患病的時(shí)間長(zhǎng)短和DM控制程度有關(guān)［2］。我們用糖網(wǎng)清湯配合激光治療DR，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共29例，均為我院2012年10月至2013年12月住院患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組13例，男7例10眼，女6例9眼；年齡36～74歲，平均50歲；病程0.5～15年，平均9年；單純型5例8眼，增生型8例11眼。治療組16例，男9例16眼，女7例8眼；年齡35～75歲，平均49.5歲；病程0.6～15年，平均9.1年；單純型7例14眼，增生型7例10眼。治療前后均進(jìn)行視力、眼底及熒光素眼底血管造影（Fundus Fluorescein AngiograPhy）檢查，排除黃斑出血、玻璃體積血。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有明確糖尿病病史。②眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜特征性的微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網(wǎng)膜新生血管等。③排除妊娠、哺乳期婦女；肝功能異常，糖尿病腎病發(fā)生腎衰（氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期），其他眼病合并，患有過(guò)敏性疾病或?qū)λ幬镞^(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用激光療法。均行視網(wǎng)膜光凝，伴黃斑水腫先行局部格柵光凝，再行視網(wǎng)膜光凝。光凝時(shí)間為0.1～0.4s，光凝直徑100～500μm，能量150～500mW，治療時(shí)隨時(shí)調(diào)整功率，以2～3級(jí)灰白反應(yīng)激光斑反應(yīng)為準(zhǔn)。

治療組加糖網(wǎng)清湯。黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，地龍6g，川芎6g，桃仁6g，茺蔚子10g，枸杞子10g，熟地10g。水煎服，1日2次。

治療3個(gè)月后行FFA檢查。

3 觀察指標(biāo)

光凝前后眼底FFA檢查，光凝前后視力檢查。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

眼底FFA：顯效為視網(wǎng)膜水腫消退，出血滲出吸收，微動(dòng)脈瘤消失或減少，新生血管消退或縮小，無(wú)新的新生血管出現(xiàn)。有效為視網(wǎng)膜病變均有所減輕，僅見殘存的微動(dòng)脈瘤或未退凈的新生血管，毛細(xì)血管擴(kuò)張或復(fù)發(fā)的小塊出血斑。無(wú)效為病情惡化，發(fā)生玻璃體積血或新生血管膜增生，視網(wǎng)膜及黃斑水腫加重。

視力：顯效為視力增加2行或以上。有效為視力增加或減退在1行以內(nèi)。無(wú)效為視力減退2行或2行以上。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效4例（30.77%），有效5例（38.46%），無(wú)效4例（30.77%），總有效率69.23%。治療組顯效8例（50.00%），有效6例（37.50%），無(wú)效2例（12.50%），總有效率87.50%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

視網(wǎng)膜光凝是目前治療DR的有效措施之一，通過(guò)激光的光凝固效應(yīng)，可使視網(wǎng)膜病變部位受熱凝破壞，產(chǎn)生瘢痕，降低毛細(xì)血管的通透性，防止或減輕黃斑水腫，并可預(yù)防新生血管的形成，使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜粘連，以抵抗逐漸增加的玻璃體視網(wǎng)膜牽拉造成的損害。然而，純光凝治療并不能完全阻止新生血管的生長(zhǎng)，且光凝后的視力恢復(fù)不佳，影響了治療效果。

DR屬中醫(yī) “消渴目病”范疇。病機(jī)為肝腎陰虛、虛火上炎灼傷目中血絡(luò)，陰虛日久，氣無(wú)所化，目失所養(yǎng)，血行滯澀，目中瘀血阻絡(luò);或氣不攝血，血不循經(jīng)，溢于脈外［5］。治療當(dāng)活血化瘀為主。糖網(wǎng)清湯方中黃芪、茺蔚子、枸杞子、熟地黃益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎活血通絡(luò)?；钛鏊幠芙档脱吼こ矶?，緩解高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，從而改善糖尿病血液的高凝狀態(tài)，減少視網(wǎng)膜血管瘀滯，減少出血、滲出，保護(hù)視網(wǎng)膜。

［1］姜良玉，李艷，邱士永.激光光凝聯(lián)合中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2009，19（2）：104-107.

［2］于強(qiáng)，魯桂花，郝元濤，等.影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生存質(zhì)量主要因素的研究［J］.中華眼底病雜志，2000，16（3）：141-143.

［3］劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：12-15.

［4］毛新幫，游志鵬，趙菊蓮.多波長(zhǎng)氪離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2008，16（5）：413-415.

［5］喻青.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.貴州醫(yī)藥，2007，31（2）：186-187.