呂洪清

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隔蒜灸配合中藥治療結(jié)核病胃腸道反應(yīng)68例

呂洪清

(青島市胸科醫(yī)院,青島 266043)

灸法;隔物灸;結(jié)核病;胃腸道反應(yīng)

結(jié)核病脾胃虛弱型患者及部分正常體質(zhì)患者在接受化療期間均會出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng),表現(xiàn)為脾胃虛弱的癥狀,臨床可見腹脹、腹痛、腹瀉或大便不通(或交替出現(xiàn))、食欲不振、惡心、嘔吐、氣短、神疲、舌淡胖苔薄白或厚、脈弱等,嚴(yán)重者不得不停止化療,延誤了結(jié)核病的治療。

筆者自2009年以來在常規(guī)使用抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上,采用隔蒜灸配合中藥治療結(jié)核病胃腸道反應(yīng)患者68例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例患者均為我院結(jié)核病確診患者,均經(jīng)常規(guī)抗結(jié)核治療,方案為2HRZE/4HR(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個(gè)月強(qiáng)化期,異煙肼、利福平4個(gè)月鞏固期)。所有患者中醫(yī)辨證均屬脾胃虛弱型者。其中男38例,女30例;年齡最小l8歲,最大80歲;肺結(jié)核42例,結(jié)核性腹膜炎18例,腸結(jié)核8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

排除治療前肝功能、血清白蛋白、血尿酸異常、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者,有腎疾患病史、化療藥物過敏史者,嗜酒、有毒品依賴及長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素、有重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、腹瀉或大便不通(或交替出現(xiàn))、食欲不振、惡心、嘔吐、氣短、神疲、舌淡苔薄白或厚、脈弱等。

2 治療方法

2.1 隔蒜灸

主穴取脾俞、神闕、足三里、結(jié)核穴(在頸部,第7頸椎棘突下旁開3.5寸),配穴取胃俞、中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛、下巨虛,每次取主穴及3個(gè)配穴。將紫皮獨(dú)頭蒜切成3～5 mm厚蒜片,中間用針刺至數(shù)孔,放在穴位上,用艾絨制成艾炷放在蒜片上施灸,每穴灸3壯。每星期治療5次,治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。

2.2 中藥治療

采用茯苓飲加減,藥物組成為黨參10 g,茯苓15 g,姜半夏9 g,枳實(shí)10 g,陳皮10 g,山藥30 g,薏苡仁30 g,白芍10 g,蒲公英15 g,炙甘草10 g。虛寒較重者加百合10 g,烏藥10 g,干姜10 g;寒熱錯(cuò)雜見舌苔黃膩者加蘇葉6 g,黃連3～10 g;結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核患者伴有不完全腸梗阻者加大黃6 g,厚樸10 g。水煎服,分2次服,每日1劑,連服1個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:癥狀消失。

有效:癥狀明顯減輕。

無效:癥狀無改變。

3.2 治療結(jié)果

68例患者經(jīng)治療后,顯效43例,有效16例,無效9例,總有效率為86.8%。

4 討論

對結(jié)核病的治療起決定性作用的是抗結(jié)核化學(xué)藥物的合理應(yīng)用,但由于療程長、胃腸道反應(yīng)大,尤其是脾胃虛弱型結(jié)核病患者往往因不能耐受而不得不停藥。結(jié)核性腹膜炎是由于結(jié)核桿菌侵犯腹膜引起的慢性腹腔感染,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,以腹脹、腹痛、腹瀉或便秘(或交替出現(xiàn))、腹水、腫塊為主,體征常見腹部膨隆,腹壁柔韌感及壓痛,常引起腹腔粘連及腸道梗阻,影響消化吸收,表現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)脾胃虛弱癥狀。腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染,主要包括潰瘍型和增生型。潰瘍型腸結(jié)核其潰瘍愈合后形成環(huán)狀瘢痕而引起腸腔狹窄致腸梗阻;增生型腸結(jié)核腸壁顯著增厚變硬,有息肉或瘤樣腫塊突入腸腔,使腸腔變窄,也可引起腸梗阻,同樣可表現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)脾胃虛弱、腑氣不通癥狀。

隔蒜灸不經(jīng)胃腸道給藥,減輕了患者的胃腸負(fù)擔(dān),且施治時(shí)無痛苦,患者容易接受。大蒜辛溫,歸脾、胃、肺經(jīng),可行滯氣,暖脾胃,解毒,殺蟲。大蒜對結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等多種病菌都有很強(qiáng)的殺滅和抑制作用[3]。隔蒜灸將蒜的滲透性、藥效和灸的溫通作用結(jié)合在一起,發(fā)揮了兩者的協(xié)同作用,且放于穴位上施灸有刺激腧穴的功能,起到溫通經(jīng)絡(luò)、通行氣血、調(diào)理脾胃的功能。穴位選擇脾俞、胃俞、結(jié)核穴、神闕等以補(bǔ)虛殺蟲,并依據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則,選取足三里、上巨虛、下巨虛。足三里為胃經(jīng)合穴,是治療胃腸病要穴,有行氣通腑止痛的作用,可雙向調(diào)節(jié)腸管運(yùn)動功能;上巨虛、下巨虛為大小腸經(jīng)的下合穴,能通調(diào)腸腑,行氣導(dǎo)滯。諸穴配伍對腧穴產(chǎn)生良性刺激,從而恢復(fù)腸管的運(yùn)動功能[4-5]。

茯苓飲出自《外臺秘要》卷八引《延年秘錄》,本方原治“心胸中有停痰宿水,自吐水出后,心胸間虛氣滿,不能食”?！夺t(yī)宗金鑒》評述本方:“上、中二焦氣弱,水飲入胃,脾不能輸歸于肺,肺不能通調(diào)水道,以致停積為痰,為宿水。吐之則下氣因而上逆,虛與氣結(jié),滿不能食,當(dāng)補(bǔ)益中氣,以人參、白術(shù)為君;茯苓逐宿水,枳實(shí)破諸氣為臣;開脾胃,宣揚(yáng)上焦,發(fā)散凝滯,則陳皮,生姜為使也?！惫P者取本方“補(bǔ)”、“開”之功加減應(yīng)用于結(jié)核病脾胃虛弱不能食的患者,脾胃虛弱當(dāng)補(bǔ)益中焦,但中焦宜旋,不可呆補(bǔ),故原方去白術(shù),用黨參、茯苓、山藥為君溫補(bǔ)脾胃,姜半夏、枳實(shí)、陳皮為臣,開旋中焦,散結(jié)助運(yùn),薏苡仁、蒲公英除濕解毒為佐,白芍、甘草緩急止痛為使。諸藥同用可以開中焦之虛滯,健脾助運(yùn)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:3.

[3] 趙粹英,陳漢平,嚴(yán)華,等.隔蒜灸治療難治性肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國針灸,1996,16(3):1-3.

[4] 呂洪清.隔蒜灸加電針治療結(jié)核性腸梗阻33例[J].中國針灸, 2012,32(6):570.

[5] 呂洪清,逢金岐,趙秀萍,等.隔蒜灸治療抗結(jié)核藥致胃腸道副反應(yīng)30例[J].上海針灸雜志,2009,28(2):104.

2013-11-24

呂洪清(1976 - ),女,主治醫(yī)師

1005-0957(2014)05-0462-02

R246.1

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10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0462