北京市回民醫(yī)院（100054）郭躍山

近些年來(lái)對(duì)于知柏地黃丸的用法越來(lái)越廣泛，不僅用于基本的臨床功效主治，還運(yùn)用于一些藥品說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有的病例，并得到了很好的治療效果，使大家對(duì)于知柏地黃丸的療效用法有了更為廣泛的認(rèn)識(shí)。

1 資料

1.1 基本資料 知柏地黃丸是一種常用中成藥，是由補(bǔ)陰經(jīng)典代表方劑六味地黃丸（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮和茯苓）加知母黃柏而成，加強(qiáng)了滋腎陰清相火的作用。傳統(tǒng)應(yīng)用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤等癥。知柏地黃丸處方源于明·張景岳《景岳全書(shū)》，虛寒性病證患者不適用，其表現(xiàn)為怕冷，手足涼，喜熱飲?？梢哉f(shuō)，知柏地黃丸有下火的作用，吃的太多會(huì)導(dǎo)致人脾胃虛寒、消化不良等病癥。

1.2 相關(guān)資料 經(jīng)查閱相關(guān)資料了解，現(xiàn)將臨床上的用途介紹如下。

1.2.1 治療單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié) 治療方法：全部病例均單純服用知柏地黃丸（宛西制藥廠，批號(hào)：34034），每次9g或其濃縮丸每次8粒，每日3次，均為90天為一療程。結(jié)果：治療1～2個(gè)療程后，經(jīng)觸診檢查及B超探查均證實(shí)腫塊完全消失者20例，占77%；較治療前有縮小者4例，占15%；較治療前無(wú)變化者2例?？傆行蕿?2%。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，男性效果優(yōu)于女性（可能與病例太少有關(guān)）。大部患者在服完1個(gè)療程后，瘤體變軟，繼而縮??；繼服一個(gè)療程，瘤體消失，且與病程關(guān)系不大。對(duì)其中18例經(jīng)2年以上隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)[1]。

1.2.2 治療氨基甙類(lèi)藥物引起的耳毒性癥狀 用知柏地黃丸治療氨基甙類(lèi)藥物引起的耳毒。方法：取知柏地黃丸9g或其濃縮丸8粒，每日2次，早晚各一次，以溫開(kāi)水送服，5天為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈[2]。

1.2.3 治療遺精 方法：取知柏地黃丸，每次9g，每日早晚各1次，溫開(kāi)水送服。治療期間，禁食辛辣刺激性食物和勞累過(guò)度。20天為1個(gè)療程。采用知柏地黃丸化裁治療42例腫瘤患者遺精，服藥10劑后癥狀均有不同程度的改善，治療3個(gè)月后遺精消失38例，全身情況改善，4例遺精次數(shù)明顯減少。腫瘤患者遺精多見(jiàn)陰虛火旺，治則應(yīng)滋陰降火，本方滋補(bǔ)而不留邪，降泄而不傷正[3]。

1.2.4 治療男性不育癥 治男性不育癥：應(yīng)用知柏地黃丸治療陰虛火旺所致男性不育癥患者。方法：口服知柏地黃丸，每次2丸，每天早、晚各服1次，溫開(kāi)水送服。30天為1個(gè)療程，一般服1～2個(gè)療程即可見(jiàn)效。服藥期間，宜戒房事[4]。

1.2.5 治療老年干燥癥 取知柏地黃丸，每日早、中、晚各服1次，每次9g或濃縮丸每次8粒，溫開(kāi)水送服，一般用藥3～5天即可見(jiàn)效。老年口干癥是指老年患者自覺(jué)口腔干燥，舌背發(fā)澀，無(wú)唾液滋潤(rùn)口腔。目前，臨床對(duì)本癥尚無(wú)有效的治療方法。筆者自1990年5月～1997年5月以知柏地黃丸治療本病30例，取得了較滿意的效果[5]。

1.2.6 知柏地黃丸加減治療陰虛陽(yáng)亢兒童多動(dòng)癥 知柏地黃丸加減具有滋補(bǔ)肝腎；育陰潛陽(yáng)；寧神謐智的功能；對(duì)陰虛陽(yáng)亢型兒童多動(dòng)癥有較好療效。將85例確診患者；隨機(jī)分為兩組。治療組60例，采用知柏地黃丸加減治療；對(duì)照組25例，采用利他林治療。30天為1療程。治療組總有效率為93.3%，P＜0.01[6]。

1.2.7 知柏地黃丸治療兒童單純性肥胖癥 知柏地黃丸治療兒童單純性肥胖癥的臨床療效。對(duì)42例兒童單純性肥胖癥的門(mén)診患者采用知柏地黃丸治療?？傆行蕿?0.95%。知柏地黃丸治療兒童肥胖癥療效顯著[7]。

2 討論

2.1 治療老年干燥癥與知柏地黃丸加減治療陰虛陽(yáng)亢兒童多動(dòng)癥是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，知柏地黃丸是由補(bǔ)陰經(jīng)典代表方劑六味地黃丸（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮和茯苓）加知母、黃柏而成，其主要作用是滋陰降火。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。在知柏地黃丸基本功效主治的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持中醫(yī)的辨證施治，因人制宜的臨床辨證原則，加以不同的治療方案療和不同的治療劑量，而得到很好的治療效果。

2.2 治療單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，治療氨基甙類(lèi)藥物引起的耳毒性癥狀，遵循“頭痛不一定醫(yī)頭，腳痛不一定醫(yī)腳”的中醫(yī)整體辨證的治療原則的基礎(chǔ)上，保證用藥安全可靠的基礎(chǔ)上，不斷的大膽實(shí)踐探索，并結(jié)合合理的治療方法，而得到了很好的治療效果。

3 結(jié)果

3.1 通過(guò)上述不同的用藥方法及不同的治療病例，不難看出知柏地黃丸在臨床上運(yùn)用于其適應(yīng)癥的治療上（如干燥癥治療），期療程很短且見(jiàn)效很快，治療效果顯著。

3.2 不同的病例，治療單次劑量、每日給藥次數(shù)和療程天數(shù)均不同，因此不同患者一定要給予不同的治療方案，雖然都是服用同一種中成藥，但是根據(jù)不同的病情要給予不同的給藥劑量和給藥方法，對(duì)于單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)和男性不育癥及兒童多動(dòng)癥這些病情比較嚴(yán)重的情況，療程均超過(guò)了30天，雖然療程相對(duì)比較長(zhǎng)，但是也得到了很好的治療效果。

4 結(jié)論

綜上所述，在遵循中醫(yī)藥基本理論和保證用藥安全有效的原則的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥在新的歷史時(shí)期一定要開(kāi)拓思路，大膽創(chuàng)新，大膽實(shí)踐拋開(kāi)歷史的束縛，敢于運(yùn)用于更廣泛的臨床。只有這樣才能使中醫(yī)藥得以不斷的向前發(fā)展。新的歷史時(shí)期，新的療效用途。這是新時(shí)期對(duì)于中醫(yī)藥更高的歷史要求，使中醫(yī)藥在新的時(shí)期賦予新的歷史意義，推動(dòng)中醫(yī)藥不斷的向前發(fā)展，使我國(guó)的最傳統(tǒng)中醫(yī)藥得以繼承和發(fā)揚(yáng)光大。