■文 蘭金初

（接10 月上）

系統(tǒng)損害癥狀包括：(1)消化道：消化道血管受累發(fā)生多發(fā)性潰瘍、腹痛等癥狀，以回盲部多見(jiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸出血、腸麻痹、穿孔及瘺管。(2)神經(jīng)系統(tǒng)：患者會(huì)有中樞受累，損害大腦、中腦、腦干、小腦，可發(fā)生腦膜炎、腦炎、偏癱、顱壓升高、脊髓損害和周圍神經(jīng)病變，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、癱瘓、行動(dòng)不穩(wěn)、感覺(jué)失常等。(3)血管：大、中、小動(dòng)脈、靜脈炎造成組織缺血、靜脈阻塞等癥狀。大動(dòng)脈、大靜脈受累時(shí)可使血管管腔狹窄、閉塞，形成動(dòng)脈瘤或血栓。肺血管受累則有咯血、氣短、肺動(dòng)脈高壓，肺栓塞等癥狀。(4)關(guān)節(jié)：常見(jiàn)非對(duì)稱性大關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，以膝關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)。此外，部分患者在疾病活動(dòng)或有臟器受損時(shí)，伴隨發(fā)熱、乏力、肌痛等癥狀。

白塞氏綜合征的診斷：在口腔潰瘍的基礎(chǔ)上，眼、外生殖器、皮膚病損再發(fā)生2 項(xiàng)者可診斷為完全型，少于2 項(xiàng)者為不完全型。此外，關(guān)節(jié)以及心血管、神經(jīng)損害再發(fā)生2 項(xiàng)者可診斷為完全型，少于2 項(xiàng)者為不完全型。

中醫(yī)對(duì)白塞氏綜合征類似癥狀的描述最初見(jiàn)于漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》一書(shū)中。后來(lái)《傷寒雜病論》又分為兩部分，即《傷寒論》和《金匱要略》。其中《金匱要略·百合病狐惑陰陽(yáng)毒篇》記載：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之?！笨梢?jiàn)，白塞氏綜合征屬于“狐惑病”范疇。

本病的病因病機(jī)屬于稟賦不耐，五志(喜、怒、思、憂、恐五種情志)過(guò)極，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降，久滯化熱而發(fā)病。

本病的病理過(guò)程是上損及下(就是上焦的病影響到了下焦)。一般情況下，患白塞氏綜合征的患者，得病時(shí)首先是口腔潰瘍、眼部結(jié)膜炎，發(fā)病部位先發(fā)在上部，續(xù)而往下侵蝕到生殖器官和下肢結(jié)締組織，再嚴(yán)重就造成全身各個(gè)臟器的損害。

治療時(shí)貫穿寒熱相克、清熱降濁、祛腐生新的治療原理。施以清竅通絡(luò)、疏肝利膽、扶脾散邪、活血止痛、排膿斂瘡之法能夠取得較好的療效。

對(duì)“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”和“白塞氏綜合征”的病機(jī)病因，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為白塞氏綜合征的發(fā)病機(jī)理為：在發(fā)病誘因的刺激下，奇恒之腑的“腦”就會(huì)作出反應(yīng)，臟腑模式以應(yīng)付變化。這一模式以整體的方式投影到全身各個(gè)臟腑器官。迅速發(fā)生作用并形成新的(不正常的)身體狀態(tài)，當(dāng)這一狀態(tài)進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)腦的刺激，就形成了惡性循環(huán)。這一惡性循環(huán)在全身的持續(xù)不良作用下，導(dǎo)致口、眼、生殖器、皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等發(fā)生了病理變化，就造成了我們所說(shuō)的“白塞氏綜合征”。

由于這種病理變化的根源與所見(jiàn)的病理變化部位不同，所以采用針對(duì)局部病變部位的治療方法往往無(wú)效。

其治療機(jī)理應(yīng)首先抑制奇恒之腑“腦”的過(guò)度反應(yīng)，打破惡性循環(huán)使病情的發(fā)展得到控制。同時(shí)修復(fù)已造成的器官損害。由于器官損害的多樣性，在辨證的基礎(chǔ)上隨時(shí)調(diào)整輔助藥物治療會(huì)更為有效。

依照這一指導(dǎo)原則，筆者研制出了治療白塞氏綜合征和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的“三聯(lián)片”，還有治療口腔白斑、陰部白斑、口腔扁平苔蘚的斑蘚平秘制丸，以及專治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的雙花百合片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080029，國(guó)家發(fā)明專利：ZL 98 1 03423.3，國(guó)際發(fā)明專利：PCT／CN98100315)。該藥主要由黃連、苦地丁、地黃、金銀花、淡竹葉、干蛇膽、百合、細(xì)辛等組成，以嚴(yán)格的君、臣、佐、使法則配伍而成，主要功能是清熱瀉火，解毒涼血，排膿斂瘡。方中黃連與細(xì)辛的寒熱之伍，妙在水火之容，引火歸源，邪去體安。

事實(shí)證明，三聯(lián)片、斑蘚平和雙花百合片具有可靠的治療效果。奇恒之腑的免疫療法徹底推翻了激素、抗生素、維生素等藥錯(cuò)誤的治療方法，而且填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白塞氏綜合征、口腔白斑和口腔扁平苔蘚的藥物空白。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是免疫性疾病

筆者相信每個(gè)成年人都曾經(jīng)患過(guò)一兩次口腔潰瘍，幾天就好了，不是很在意，這只是由于著急上火而出現(xiàn)的一般性口腔潰瘍。筆者現(xiàn)在所介紹的是每周或每月或隔月反復(fù)發(fā)作的“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的基本概念

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是指人類口腔黏膜，包括牙齦、舌體、唇內(nèi)、軟腭等部位反復(fù)發(fā)生膿性或非膿性疼痛性潰瘍。潰瘍發(fā)作的頻率因人而異，常見(jiàn)的有年發(fā)多次，隔月或每月發(fā)作，嚴(yán)重者此起彼伏，無(wú)間斷地發(fā)作，而且逐年加重，終年不愈，甚至終身相伴。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的命名是因其頑固難治、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作而得名。此外，西方醫(yī)學(xué)還有“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”“復(fù)發(fā)性阿弗他口炎”“復(fù)發(fā)性口瘡”等病名，其實(shí)都是讓人通俗易懂的“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”的統(tǒng)稱。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是西醫(yī)的命名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)與治療早于西醫(yī)三千年，但在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有系統(tǒng)的描述，所以中醫(yī)將一般性口腔潰瘍和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍統(tǒng)稱為“口瘡”。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床特征在口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或卵圓形潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，潰瘍面多為黃白色，邊緣較為清楚，周圍有紅暈及水腫，劇痛，并常伴口臭。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生，沒(méi)有明顯的季節(jié)性，只有區(qū)域性，亞洲、中東和地中海沿線國(guó)家的患病率相對(duì)較高。很大程度可認(rèn)為該病的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系。而發(fā)病年齡多見(jiàn)于10～40 歲(40 歲以上的患者基本上都有5 年以上的病史)。無(wú)明顯性別差異。我國(guó)的發(fā)病率為6%左右。該病一般不危及生命，但痛苦不堪，影響學(xué)習(xí)、工作和生活。

病因病機(jī)與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)和治療

中醫(yī)中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生來(lái)自兩個(gè)方面。感受六淫之邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)的侵襲(六淫中的“火”，涵蓋了腫瘤放化療強(qiáng)輻射之火毒)；以及飲食不節(jié)，過(guò)食油炸燒烤、辛辣厚味之品；再者，房勞過(guò)度、作息無(wú)律、精神緊張、情志不遂、情緒內(nèi)郁等是發(fā)病的外因。稟賦不足或稟賦不耐，以及其他重癥疾病的傳變是發(fā)病的內(nèi)因。如：心脾兩虛者因過(guò)食油炸辛辣之品，加之作息無(wú)律、積久化熱、熱邪壅盛，以致心脾積熱，熱性上炎，勢(shì)必上攻于口而發(fā)口瘡；或因素體陰虛、納食燒烤火熱之物，猶如干柴烈火導(dǎo)致陰虛火旺，火邪性升，熏蒸于口而發(fā)口瘡；或因氣血兩虛，久虛必瘀，或因情志內(nèi)傷，瘀血內(nèi)滯，因瘀化熱，熱擾沖任，宮受熱擾，循經(jīng)上熏，故此月經(jīng)來(lái)潮之前發(fā)生口腔潰瘍或潰瘍加重；或因腫瘤邪盛，消精耗氣，若取放化療法，體受異毒，導(dǎo)致邪毒內(nèi)壅，邪出無(wú)門，毒泄無(wú)路，最終迫邪上攻，毒從口出，故見(jiàn)滿腔糜爛。綜觀上舉，中醫(yī)大致歸納為：心脾積熱型、陰虛火旺型、氣滯血瘀型、異毒攻心型。

中醫(yī)通常堅(jiān)守辨證論治的原則，雖然病發(fā)部位唯一，但辨證施治之法各異，也算是同病異治，常見(jiàn)理、法雷同，方、藥卻五花八門，缺少指導(dǎo)，無(wú)統(tǒng)方、統(tǒng)藥、統(tǒng)治的標(biāo)準(zhǔn)處方。

西醫(yī)西醫(yī)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分類為：輕型(不是指病情輕微的意思，而是指臨床表現(xiàn)或特征)、口炎型、腺周型。此外，西醫(yī)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生大致歸納為：免疫因素、遺傳因素、消化道疾病因素、感染因素、心理因素、精神因素以及其他因素等七大病因。由此可見(jiàn)，很難得出此病根本所在的結(jié)論，顯然對(duì)治療方法和治療藥物缺乏可靠的依據(jù)。所以只能臨證應(yīng)對(duì)，所用藥物也是五花八門，令迷信西藥的患者也很失望。

發(fā)病部位的分析人類口腔黏膜下層有著極為豐富的微血管，緊貼著結(jié)締組織和豐富的神經(jīng)細(xì)胞，它們?nèi)咧g交織在一起相互影響，其中任何一者發(fā)生變化都將影響其他兩者，并且造成三者之間很難分清楚是誰(shuí)影響了誰(shuí)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍之所以如此難治，是因?yàn)獒t(yī)生搞不懂這三者到底是誰(shuí)首先接到體內(nèi)病理變化的傳導(dǎo)的信息，是誰(shuí)發(fā)動(dòng)了這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。找不到元兇，自然破不了案。

對(duì)于放化療所致的口腔糜爛，是由于高強(qiáng)度、高頻率的輻射，導(dǎo)致人體抵抑疾病的衛(wèi)士“白細(xì)胞”急劇減少，顯而易見(jiàn)地使人體細(xì)胞正常比率及口腔內(nèi)的菌群比率嚴(yán)重失調(diào)，同時(shí)免疫功能紊亂而造成黏膜下的結(jié)締組織活動(dòng)亢進(jìn)，直接刺激微血管和神經(jīng)細(xì)胞，致使口腔黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重潰爛和劇烈疼痛。

發(fā)病年齡的分析10～40 歲均屬精力充沛的少年和中青年，他(她)們無(wú)論是學(xué)習(xí)或工作都處于精神較為緊張的狀態(tài)，甚至精神活動(dòng)高度緊張，作息時(shí)間也欠規(guī)律。學(xué)習(xí)成績(jī)的競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)價(jià)值取向的追求、職務(wù)或職業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)值的速求、上下級(jí)關(guān)系的緊張、拉關(guān)系或交友時(shí)抽煙喝酒吃大餐，還有僅僅為了衣、食、住、行日夜掙扎的人們，有的婚姻家庭關(guān)系緊張等，都由這段妙齡人來(lái)承受。迫于這些壓力，他(她)們的激素耗能太大，很難得到及時(shí)的補(bǔ)充，必然導(dǎo)致自身激素分泌水平下降或明顯缺失。這就是人們通常說(shuō)的“透支”。由此證明，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生黏膜潰瘍是免疫功能紊亂引起局部免疫反應(yīng)的結(jié)締組織病。由于局部免疫反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，以致口腔中的各種菌群比率失調(diào)，而發(fā)生口腔黏膜自潰，所以筆者認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不是外敵所犯，而是內(nèi)部腐敗造成的“政變”。比如：沒(méi)被磕傷的蘋果，表面完整，而內(nèi)部開(kāi)始腐爛，由里往外爛。

免疫系統(tǒng)是對(duì)全身進(jìn)行保護(hù)的一個(gè)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂就會(huì)出現(xiàn)自身免疫性疾病。是不是自身免疫性疾病都是全身性疾病呢？免疫系統(tǒng)并不像心臟、肝臟那樣有一個(gè)明顯的解剖結(jié)構(gòu)，也不像血液可以看得見(jiàn)、摸得著，它是在全身各處，是隨時(shí)執(zhí)行任務(wù)的衛(wèi)士軍團(tuán)，或者說(shuō)是一些民兵，它們平時(shí)生產(chǎn)，遇到來(lái)自內(nèi)外的敵害便奮起而戰(zhàn)。然而自身免疫性疾病并不一定是全身性疾病，自身免疫性疾病的表現(xiàn)也是多種多樣的。這就為免疫系統(tǒng)增加了一份神秘的色彩。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種只在口腔反復(fù)發(fā)作的疾病。這種疾病的表現(xiàn)不如白塞氏綜合征那么復(fù)雜，更不如系統(tǒng)性紅斑狼瘡那樣復(fù)雜多變。它雖然給患者帶來(lái)很大的痛苦，但卻始終固守自己的領(lǐng)地，并不擴(kuò)張它的勢(shì)力范圍。僅在口腔中反復(fù)發(fā)作，很多患者已經(jīng)與它相伴數(shù)十年了。只有一些因誤診的“口腔扁平苔蘚”“口腔白斑”的患者耽誤了治療，造成不可逆轉(zhuǎn)的惡果。

采用消炎等方法處理這些免疫性口腔黏膜病，只會(huì)幫倒忙。而當(dāng)我們對(duì)這些患者采用三聯(lián)片、雙紫連片、斑蘚平、雙花百合片進(jìn)行免疫治療后，不但使患者擺脫了病痛的糾纏，也讓我們對(duì)免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。與之類似的白塞氏綜合征，仿佛是為筆者做好的由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的系列教學(xué)材料。它的表現(xiàn)部位發(fā)展到了口、眼、生殖器等處，同樣只對(duì)免疫方法的治療服帖。

（未完待續(xù)）