許文年，吳思思，段小平

部隊(duì)藥材網(wǎng)上集中采購作為一種借助網(wǎng)絡(luò)平臺的采購模式，一方面有利于規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥材采購行為，提高采購的透明度，降低藥材采購的價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)，提高資金使用效益，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)支出管理，從源頭消除腐敗，保證采購對象質(zhì)量等采購作用，便于職能管理部門對藥材采購行為的監(jiān)控，真正做到公平陽光采購；明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥材采購的合法性，臨床藥材品種選擇的多樣性，藥材使用的安全可靠性［1］；另一方面對深化我國醫(yī)療體制改革，提高衛(wèi)勤保障工作，建設(shè)打仗型后勤具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。但在實(shí)際采購工作中常遇到一些現(xiàn)實(shí)問題，如棄標(biāo)，不僅浪費(fèi)了采購組織部門大量的人力、物力，影響了招標(biāo)的效果，而且可能影響臨床使用。現(xiàn)將中標(biāo)后棄標(biāo)原因分析如下。

1 棄標(biāo)原因分析

1．1 中標(biāo)單位（配送商或生產(chǎn)廠家）方面的原因

1．1．1 中標(biāo)藥材品種利潤太低 由于投標(biāo)眾多，為了中標(biāo)有的常常利用價(jià)格優(yōu)勢乃至低價(jià)傾銷等手段而中標(biāo)。中標(biāo)后，發(fā)現(xiàn)利潤太低，乃至無利潤，少數(shù)中標(biāo)商對利潤太低或無利潤的中標(biāo)品種直接進(jìn)行主動(dòng)棄標(biāo)。

1．1．2 中標(biāo)藥材無法供貨 由于種種因素，有的生產(chǎn)廠家中標(biāo)后有的藥材不再生產(chǎn)而改為其他品種規(guī)格的產(chǎn)品；也有的由于相關(guān)注冊證到期，未能被重新受理注冊而不能再生產(chǎn)，這樣中標(biāo)的藥材也只能主動(dòng)或被動(dòng)成為棄標(biāo)。

1．1．3 配送商要求過高 有的配送商為了追求利潤最大化，要求中標(biāo)生產(chǎn)廠家必須承擔(dān)一定的配送服務(wù)費(fèi)和全額的發(fā)票增值稅，導(dǎo)致有的生產(chǎn)企業(yè)的某些中標(biāo)產(chǎn)品利潤空間進(jìn)一步被壓縮，這樣有些中標(biāo)廠家的某些中標(biāo)藥材被迫棄標(biāo)。

1．1．4 廠家報(bào)價(jià)核對不認(rèn)真，出現(xiàn)差錯(cuò) 由于報(bào)價(jià)核對主要是在網(wǎng)上上報(bào)的，有的廠家在規(guī)定的上報(bào)、審核時(shí)間內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，未及時(shí)更改存在差錯(cuò)的報(bào)價(jià)信息，造成中標(biāo)后的價(jià)格與實(shí)際想要的報(bào)價(jià)差距較大，這樣的中標(biāo)品種生產(chǎn)廠家只好因自身差錯(cuò)而棄標(biāo)。

1．1．5 中標(biāo)藥材臨床使用量較少 競標(biāo)公司在招標(biāo)前對所參與集中采購的醫(yī)療單位的住院情況、門診量以及藥材的使用習(xí)慣并不清楚，即各醫(yī)療單位的藥材使用特色不盡了解；另一方面對其他參加競標(biāo)的同類藥材的品種、規(guī)格、數(shù)量或生產(chǎn)廠家掌握也不是很全面，這樣造成中標(biāo)品種、規(guī)格不是臨床實(shí)際使用量較少就是同類藥材品種、規(guī)格過多，極有可能造成“零采購”。這方面尤其體現(xiàn)在專科藥材上。

1．2 業(yè)務(wù)管理部門（招標(biāo)組織機(jī)構(gòu)、地方物價(jià)部門）方面的原因

1．2．1 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺影響 參加投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)多、品種規(guī)格多、上報(bào)資料多、網(wǎng)絡(luò)信息量大，投標(biāo)人對網(wǎng)絡(luò)投標(biāo)技術(shù)操作不太熟悉，同時(shí)網(wǎng)站遭到黑客惡意攻擊，網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行受阻，有的未能及時(shí)上報(bào)準(zhǔn)確的品種、規(guī)格、價(jià)格、產(chǎn)地等信息，造成個(gè)別中標(biāo)后的品種、規(guī)格、價(jià)格、產(chǎn)地與實(shí)際存在差異，這樣的中標(biāo)品種因網(wǎng)絡(luò)平臺的影響而成為棄標(biāo)。

1．2．2 中標(biāo)藥材中標(biāo)價(jià)格不統(tǒng)一［2］由于藥材價(jià)格因進(jìn)口、合資與國產(chǎn)、企業(yè)認(rèn)證與非企業(yè)認(rèn)證，特別是地方物價(jià)部門的人為因素，造成藥材中標(biāo)價(jià)格的較大差異。如同為某骨科材料，特別是進(jìn)口、合資的中標(biāo)價(jià)是備案價(jià)、報(bào)價(jià)的85～95折，但一般國產(chǎn)的或普通的卻是50～60折，產(chǎn)生這種差異就有可能導(dǎo)致中標(biāo)價(jià)格折扣率低的藥材易被成為棄標(biāo)。

1．2．3 地方物價(jià)管理部門調(diào)價(jià) 藥材招標(biāo)中標(biāo)合同是某一固定時(shí)間段內(nèi)多次性的分散采購行為，其價(jià)格是以當(dāng)時(shí)招標(biāo)的藥材價(jià)格為起點(diǎn)而執(zhí)行的，當(dāng)?shù)胤轿飪r(jià)管理部門調(diào)整所調(diào)整的藥材最高零售價(jià)趨近或低于中標(biāo)的價(jià)格時(shí)，中標(biāo)的藥材極易或必然成為棄標(biāo)。

1．3 醫(yī)療采購機(jī)構(gòu)方面的因素

1．3．1 藥材處方回扣被取消或降低 集中采購中標(biāo)后，由于價(jià)格較低也喪失了促銷的回扣空間，臨床開方也隨之減少，導(dǎo)致某些中標(biāo)藥材因使用量減少而可能成為棄標(biāo)。

1．3．2 中標(biāo)藥材被其他品種替代 假如醫(yī)療采購單位對納入集中采購招標(biāo)目錄的品種不實(shí)行嚴(yán)格的封閉式管理，在本次集中采購合同有效期內(nèi)不斷引進(jìn)同種類型、同種作用的新品種，這樣，中標(biāo)藥材很容易被引進(jìn)的新品種所替代，中標(biāo)的藥材也相應(yīng)地被迫成為棄標(biāo)，尤其是醫(yī)用耗材。

1．3．3 中標(biāo)藥材尚未被醫(yī)療采購機(jī)構(gòu)選中 因?yàn)楦麽t(yī)療采購單位的門診量、收治范圍、開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等項(xiàng)目不盡相同，所選中使用的中標(biāo)藥材品種、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地也各不相同；同時(shí)，各醫(yī)療采購機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員常有自己固定的使用習(xí)慣與特點(diǎn)，且不是他們主動(dòng)申請或經(jīng)他們同意使用的藥材，僅僅是通過集中招標(biāo)采購被迫進(jìn)入的中標(biāo)新藥材，他們常常持消極態(tài)度，使用效果肯定不佳；再就是各醫(yī)療采購機(jī)構(gòu)因受各種規(guī)定（如：藥品一品雙規(guī)）的制約不可能將同一種藥材同時(shí)采購多個(gè)廠家、多個(gè)規(guī)格、多個(gè)型號，因?yàn)樵趯?shí)際工作中也比較容易發(fā)生采購、發(fā)放、記賬等方面的差錯(cuò)，給采購、使用等部門造成很多的不便。這樣一部分中標(biāo)藥材被采購醫(yī)療單位接受，另一部分為棄標(biāo)。

總之，藥材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購中部分中標(biāo)藥材出現(xiàn)棄標(biāo)其原因很多，利潤關(guān)系是其成為棄標(biāo)的主要因素之一。

2 對 策

針對上述原因分析，筆者建議可采取以下措施應(yīng)對之。

2．1 交納保證金 對于中標(biāo)的品種除不可抗拒的因素外，主動(dòng)棄標(biāo)應(yīng)扣除保證金同時(shí)納入黑名單［3］。

2．2 提高采購網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺水平 增強(qiáng)遭黑客惡意攻擊的防護(hù)網(wǎng)，要做好投標(biāo)人上報(bào)信息的培訓(xùn)指南，如提供正確的信息上報(bào)樣本，加強(qiáng)采購信息上報(bào)傳輸?shù)墓δ?，確保上報(bào)藥材品種、規(guī)格、產(chǎn)地、價(jià)格等重要信息的正確性。

2．3 限制配送商的過高要求 保障中標(biāo)藥材的實(shí)際利潤空間，確保企業(yè)中標(biāo)品種有利可圖，爭取多贏。

2．4 中標(biāo)藥材直接配送 如中標(biāo)藥材價(jià)格較低、市場透明度大的知名企業(yè)可經(jīng)相關(guān)管理部門特批也可直接配送到采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少中間供貨環(huán)節(jié)，提高生產(chǎn)廠家中標(biāo)藥材利潤空間和參與部隊(duì)藥材招標(biāo)積極性。

2．5 嚴(yán)格控制中標(biāo)藥材的替代品 對于中標(biāo)藥材的替代品，醫(yī)療單位必須逐級上報(bào)，管理部門嚴(yán)格審批，防止中標(biāo)藥材被替代。

2．6 制定采購藥材品種的基準(zhǔn)價(jià) 減少投標(biāo)企業(yè)盲目報(bào)價(jià)的機(jī)會，提高中標(biāo)藥材價(jià)格的合理性，從而減少棄標(biāo)。

2．7 加強(qiáng)對藥材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購后的監(jiān)督管理 定期組織檢查、評比，做到獎(jiǎng)懲分明，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，嚴(yán)格醫(yī)療采購機(jī)構(gòu)和中標(biāo)企業(yè)的合同落實(shí)，確保中標(biāo)藥材使用落實(shí)，減少棄標(biāo)。

［1］譚成鑒．軍隊(duì)物資采購理論與實(shí)務(wù)［M］．濟(jì)南：黃河出版社，2007．8－9．

［2］吳嘵放，許文年，文鳳娥，等．藥品集中招標(biāo)中部分中標(biāo)藥品“死標(biāo)”淺析［J］．藥學(xué)實(shí)踐雜志，2005，3（2）：113．

［3］中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法．1999．08第29條．