申文忠，竇金明

手足口?。╤and foot and mouth disease， HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒（Cox Asckievirus）A16型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（Enterovirus71．EV 71）最常見。近幾年以來手足口病在濟(jì)南地區(qū)發(fā)病率明顯增加，在一段時(shí)間內(nèi)有小的暴發(fā)流行。2008年05月—2012年06月筆者所在科共收治手足口病患者248例（不包括重癥患者）?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 病例來源 筆者所在醫(yī)院留院觀察及住院患者 248例。男138例占56%，女110例占44%；年齡8個(gè)月至13歲，其中≤3歲者134例占54%，≤6歲者94例占38%，＞6歲者20例占8%。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手足口病診斷依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的手足口病防控指南（2008 年版）和山東省衛(wèi)生廳手足口病防控指南［1，2］。

1．3 發(fā)病季節(jié) 5～8月份發(fā)病193例占78%，一般11月份后極少發(fā)病，但2010年12月仍有散發(fā)患者。

1．4 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱119例占48%，其中體溫37．5～38℃者23例占 19%，38．1～39℃者 67例占 56%，＞39℃者 29例占24%。體溫正常129例占52%。所有患者手心、足心、口腔均有皰疹，其中62例占25%出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和（或）臀部皮疹。皮疹在口腔表現(xiàn)為紅色皰疹或潰瘍面，在手（足）心表現(xiàn)為圓形或橢圓形丘疹、斑丘疹、皰疹，泡壁厚色白中間似有液體，皰疹周圍紅暈。在肘、膝關(guān)節(jié)和臀部皮疹紅色和結(jié)痂。有70例占28%出現(xiàn)咳嗽等下呼吸道表現(xiàn)。

1．5 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查。血WBC＜4．0×109／L 者 36 例，（4．0～10．0）×109者 171 例占 69%，＞10．0×109者 41 例。N 0．43～0．58、L 0．40～0．54、M 0．03～0．10。對(duì)照組發(fā)熱 31 例占 73．8%，血 WBC（4．5～11．8）×109／L，N 0．42～0．57、L 0．39～0．51、M 0．04～0．09。 根據(jù)病情進(jìn)行心肌酶、血糖、心電圖、胸部X線拍片。對(duì)發(fā)熱＞3 d，或可疑重癥給以血糖檢查43例均正常，心肌酶檢查78例其中CK－MB升高38例，結(jié)果25～73，平均35，對(duì)咳嗽較重的24例患者進(jìn)行胸部X線拍片，結(jié)果支氣管肺炎表現(xiàn)5例，19例為支氣管炎表現(xiàn)。心電圖檢查52例，結(jié)果出現(xiàn)ST－T改變12例均為心肌酶升高者，竇性心律過快35例，竇性心律不齊23例。血WBC＜4．0×109／L 者 47 例占 19%，（4．0～10．0）×109／L 者 54 例占 22%，＞10．0×109／L者147例占59%。中性粒細(xì)胞分類按不同年齡減少50例占20%，升高66例占27%，正常132例占53%。

1．6 治療方法及結(jié)果 ①口服抗病毒藥物，藍(lán)芩口服液，清開靈，雙黃連等；②靜脈應(yīng)用利巴韋林 10～12mg／kg·d，炎琥寧 8～10mg／kg·d，加入 5%或 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次 ／d，另外加以維生素 C 50～100mg／kg·d，ATP20～40mg，給以醒腦靜注射液 0．2～0．3mg／kg·d，加入 5%或 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，血象高或中性粒細(xì)胞高者給予抗生素治療；③增強(qiáng)免疫力治療：口服脾氨肽，匹羅莫得；靜脈胸腺噴丁，或丙種球蛋白；④對(duì)于口腔皰疹給予利巴韋林氣霧劑治療：潰瘍多疼痛劇烈者給予滅達(dá)甘油涂抹，4～6次／d；對(duì)于手足心較大的皰疹給予碘伏涂抹，4～6次／d；⑤對(duì)癥治療：根據(jù)不同病情給予降溫、止咳、營養(yǎng)心肌治療；合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。結(jié)果，248例均治愈，病程5～12 d，平均7 d。

2 討 論

手足口病是一種小兒常見的傳染病之一，是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，造成患者死亡［3］。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒（Cox Asckievirus）A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（Enterovirus71．EV 71）最常見。我國絕大多數(shù)地區(qū)均有病例發(fā)生，在有的地區(qū)出現(xiàn)了暴發(fā)流行［4］。手足口病好發(fā)于春夏季節(jié)。傳染源是患者和隱性感染者。傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、口杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。潛伏期2～7 d。小兒手足口病發(fā)病多數(shù)患者病情較輕。但是該病在兒童傳染性強(qiáng)極易造成暴發(fā)流行。因此要及時(shí)診斷及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者也要進(jìn)行隔離觀察。對(duì)于患者要重視治療，輕者給予口服抗病毒藥物，家庭隔離，定期（2～4 d）來醫(yī)院復(fù)查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患者，積極采取有效的救治措施可以增加疾病治愈率，減少病死率。對(duì)于嬰幼兒特別是2歲以內(nèi)的嬰幼兒根據(jù)病情留院觀察或住院治療。給予抗病毒藥物利巴韋林以及靜脈用中成藥制劑，如炎琥寧、喜炎平、痰熱清等，給予增加免疫功能藥物如口服脾氨肽，匹羅莫得。靜脈胸腺噴丁，或丙種球蛋白可以增加治愈率。給予醒腦靜治療在退熱、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用明顯。同時(shí)給予維生素及對(duì)癥處理。對(duì)于口腔皰疹給予利巴韋林氣霧劑治療。潰瘍多疼痛劇烈者給予滅達(dá)甘油涂抹，4～6次／d。對(duì)于手足心較大的皰疹可以給予碘伏涂抹，3～6次／d。效果明顯。對(duì)于高熱或持續(xù)發(fā)熱超過5 d者要注意重癥的可能。腸道病毒71型（Enterovirus71．EV 71）往往引起重癥患者較多，有條件可以進(jìn)行病原學(xué)診斷。對(duì)于重癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院救治。對(duì)于并發(fā)肺炎、心肌炎等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）．

［2］山東省衛(wèi)生廳．手足口病防治工作手冊(cè)（2010年）．

［3］王曉華．小兒手足口病1698例［J］．中華傳染病雜志，2002，20（1）：246－247．

［4］ 蔡麗君．手足口病流行趨勢(shì)［J］．兒科藥學(xué)雜志，2008，14（3）：64－65．