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        枸地氯雷他定治療感染后咳嗽的臨床效果

        2014-04-05 08:20:12張潔如陳曉蛟朱慕云
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2014年9期
        關(guān)鍵詞:枸地氯雷氣道

        張潔如,陳曉蛟,朱慕云

        (揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 揚(yáng)州,225001)

        感染后咳嗽是急性、亞急性咳嗽的最主要的原因之一,絕大部分由呼吸道病毒感染后引起,抗生素治療效果欠佳,癥狀遷延難愈。本研究總結(jié)2013年本院門診120例感染后咳嗽患者的治療情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組共納入感染后咳嗽患者120例,其中男68例,女52例,年齡19~52歲,平均年齡33.3歲,平均咳嗽時(shí)間27 d。全部患者符合感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組給予枸地氯雷他定片(商品名:貝雪) 8.8 mg/次,1次/d,共7 d; 對(duì)照組給予酮替芬1 mg/次,早、晚各1次。2組均輔以復(fù)方甘草口服溶液10 mL/次,3次/d。

        1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        患者于服藥第3、7天隨訪復(fù)查,進(jìn)行咳嗽癥狀積分表評(píng)價(jià):0分為日間無咳嗽,夜間也無咳嗽;1分為日間偶有短暫咳嗽,夜間入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽;2分為日間咳嗽頻繁,輕度影響日常生活,夜間輕度咳嗽,影響睡眠;3分為日間咳嗽頻繁,嚴(yán)重影響日常生活,夜間咳嗽嚴(yán)重,影響睡眠。記錄患者頭暈、嗜睡等副反應(yīng),比較2組治療的有效率。積分評(píng)價(jià)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

        痊愈:咳嗽癥狀消失,積分減少>95%; 顯效:咳嗽癥狀顯著減輕,癥狀積分減少70%~95%; 好轉(zhuǎn):咳嗽癥狀有所減輕,癥狀積分減少30%~69%; 無效:咳嗽癥狀無改變或加重,癥狀積分減少<30%??傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)× 100%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        2 結(jié) 果

        治療組治療第3、7天的臨床癥狀評(píng)分分別為1.27和0.86,顯著低于治療前的5.33,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 治療第3天后,治療組臨床癥狀評(píng)分(1.27)顯著低于對(duì)照組(2.94),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 治療第7天后,治療組和對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分分別為0.86和1.12,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        治療組中治愈42例,顯效11例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,總有效率為90.0%;對(duì)照組中治愈27例,顯效16例,好轉(zhuǎn)14例,無效3例,總有效率為71.7%。2組總有效率無顯著差異(P>0.05)。治療組嗜睡或頭暈癥狀發(fā)生率為5%,對(duì)照組為91.7%,2組副作用發(fā)生率有顯著差異(P<0.01)。

        3 討 論

        感染后咳嗽在臨床上較常見,占亞急性咳嗽病因的6%~10%,因其大部分有上呼吸道感染病史,故又稱之為感冒后咳嗽。雖然感染后咳嗽屬于一種自限性疾病,但如果咳嗽過度頻繁,會(huì)嚴(yán)重影響夜間睡眠,可產(chǎn)生焦慮、失眠、疲勞、胸痛等癥狀,使工作、生活受到嚴(yán)重影響。感染后咳嗽臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn): ① 起病前多有上呼吸道感染病史,呼吸道感染癥狀消失后持續(xù)性干咳,并伴有咽癢及異味敏感等高氣道反應(yīng)表現(xiàn); ② 既往身體健康,無特殊心肺病史; ③ 胸片等輔助檢查無明顯異常; ④ 對(duì)抑制變態(tài)反應(yīng)藥物治療有較好的反應(yīng)。

        感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,有研究[2]表示,呼吸道病毒及其他致病菌感染導(dǎo)致的氣道損傷、炎癥、氣道高反應(yīng)等是導(dǎo)致感染后咳嗽的主要原因,病毒等微生物感染后導(dǎo)致的氣管支氣管黏膜充血水腫、損傷,黏膜下神經(jīng)末梢過多暴露,咳嗽感受器的敏感性增高等均可能是參與產(chǎn)生感染后咳嗽的因素。

        枸地氯雷他定是第3代抗組胺藥,在體內(nèi)迅速分解為地氯雷他定而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng),是一種長(zhǎng)效、高效的H1受體拮抗劑,臨床已廣泛用于過敏性鼻炎、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療,取得了良好的療效[3]。枸地氯雷他定通過阻斷平滑肌突觸后膜上組胺對(duì)Hl受體的作用,減少滲出和消除水腫,阻止組胺對(duì)C類神經(jīng)纖維上H1受體的作用,因而可減輕氣管-支氣管咳嗽感受器的敏感性,改善氣道炎癥,降低氣道高反應(yīng)性[4],從而起到治療咳嗽的作用。酮替酚兼有組織胺H1受體拮抗及抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用,臨床長(zhǎng)期用于治療和預(yù)防變態(tài)反應(yīng)性咳嗽及外源性哮喘,但因其有嗜睡、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用,部分患者依從性較差,影響了臨床療效[5]。

        本研究結(jié)果顯示,治療組咳嗽癥狀評(píng)分在第3天時(shí)明顯改善,表明枸地氯雷他定起效速度明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組嗜睡或頭暈癥狀發(fā)生率為5%,明顯低于對(duì)照組,表明枸地氯雷他定的臨床安全性更高,患者依從性更好; 2組總有效率無顯著差異,但治療組中治愈患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組,表明枸地氯雷他定療效更加確切。因此,枸地氯雷他定治療感染后咳嗽起效快、療效確切,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),可作為感染后咳嗽的常規(guī)用藥。

        [1]賴克方,鐘南山.新版《咳嗽的診斷與治療指南》解析[J].中華哮喘雜志:電子版,2010,4(2): 80.

        [2]柳萍,包婺平,周新.慢性咳嗽病因分布的初步調(diào)查[J].中華哮喘雜志:電子版,2010,4(5): 351.

        [3]趙靜,石慶,柳兵.枸地氯雷他定和氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(4): 605.

        [4]陳如沖,劉春麗,羅煒,等.感冒后咳嗽敏感性及氣道神經(jīng)源性炎癥改變[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(9): 675.

        [5]常琦.咳嗽變異性哮喘治療藥物的選擇[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(21): 264.

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