李 平

(湖北省公安縣人民醫(yī)院,湖北 公安,434300)

本文回顧性分析本院2007年12月—2009年12月120例高齡患者200顆磨牙牙體大面積缺損的臨床資料，通過一系列對照研究探討硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2007年12月—2009年12月就診的120例共計200顆磨牙牙體大面積缺損的高齡患者，根據(jù)治療方案的不同隨機(jī)分為5組，各組24例，每組40顆牙體大面積缺損的磨牙，所有病例均取得患者的同意或患者家屬的同意并簽署知情同意書；男65例，女55例，年齡67～89歲，平均年齡(79.5±7.6)歲；納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患牙經(jīng)過檢查牙周組織建康牙髓活力檢查正常，根尖片顯示髓腔完整，根尖周組織未見異常; ② 患牙具有正常的咬合功能，無夜磨牙癥; ③ 牙體缺損超過1/3且累及2個以上牙面。各組均獲隨訪30個月，各組一般情況(年齡、病種、病程等)方面比較均無顯著性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 硬樹脂嵌體治療組(Ⅰ組)：予大面積缺損磨牙牙體硬樹脂嵌體修復(fù)。洞形預(yù)備要求無倒凹，無洞緣斜面，點、線、角圓鈍洞壁略外展,對薄弱的洞壁降低高度，嵌體厚度為2 mm。近髓處以玻璃離子水門汀墊底后，硅橡膠取印模、灌制超硬石膏模型，在石膏模型上制備硬樹脂嵌體，將二期固化后的充填體在患者口內(nèi)進(jìn)行試戴，調(diào)拌黏接劑(DensplyPrime&Bond樹脂黏接劑)，涂于洞壁和嵌體組織面使之貼合，予光照20 s后修整形態(tài)。

1.2.2 金合金嵌體治療組(Ⅱ組)：予大面積缺損磨牙牙體金合金嵌體修復(fù)。金屬嵌體要求: 鳩尾頸部>1.5 mm,洞壁與牙體鄰面角>60°,咬牙合面厚度1.5～2.5 mm。牙體制備完成后，用3M機(jī)混型聚醚橡膠精細(xì)印模材制取印模,制作金合金嵌體( 賀利氏: 金86.2%,鉑11.5%,鋅1.5%,鉭0.3%)。

1.2.3 Ceramage 聚合瓷嵌體治療組(Ⅲ組)：予大面積缺損磨牙牙體Ceramage聚合瓷嵌體修復(fù)。同上述步驟牙體制備完成后，用 3M 機(jī)混型聚醚橡膠精細(xì)印模材制取印模，制作Ceramage 聚合瓷嵌體(日本，松風(fēng))。

1.2.4 IPS EmpressⅡ鑄瓷嵌體治療組(Ⅳ組)：予大面積缺損磨牙牙體IPS EmpressⅡ鑄瓷嵌體修復(fù)。同上述步驟牙體制備完成后，用3M機(jī)混型聚醚橡膠精細(xì)印模材制取印模，制作IPS EmpressⅡ鑄瓷嵌體(義獲嘉)。

1.2.5 復(fù)合樹脂直接充填治療組(Ⅴ組)：予大面積缺損磨牙牙體復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)。常規(guī)洞形制備，鄰面制備為齦方寬度略大于牙合方的梯形洞，牙齦緣與齦壁平齊，洞深距釉牙本質(zhì)界下0.5 mm左右。洞形制備完成后，消毒窩洞，樹脂粘結(jié)劑粘固( 可樂麗公司，日本)，復(fù)合樹脂采用分層充填固化，充填完成后調(diào)整形態(tài)。

1.3 療效觀察

各組修復(fù)后每半年均獲隨訪，按照美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)(USPH S),采用雙盲法在充填后30個月內(nèi)對充填體進(jìn)行問、視、探、叩診檢查，對比各組療效。

2 結(jié) 果

4種嵌體在修復(fù)體顏色、邊緣密合度、繼發(fā)齲、食物嵌塞等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在鄰接關(guān)系、邊緣完整性及修復(fù)體折裂方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),樹脂充填的各項臨床指標(biāo)低于嵌體修復(fù)，且以硬樹脂嵌體療效最優(yōu)。見表1、2。

表1 各組療效對比(n=40)

表2 各組有效率對比[n(%)]

3 討 論

因齲導(dǎo)致牙體大面積缺損是臨床口腔科牙體常見病、多發(fā)病之一，患病率在高齡患者中達(dá)61.4%～83.9%[1],且往往因牙齦萎縮、牙冠變長、牙間隙增大、牙根面暴露、食物嵌塞、不易清潔等特殊原因，磨牙患齲率首當(dāng)其沖。臨床口腔工作中，較為常用的牙體大面積缺損修復(fù)方法有金合金嵌體、聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體等，均為廣泛使用的成熟完善修復(fù)技術(shù)。其中鑄瓷嵌體在美觀及良好的生物相容性、硬度和耐磨性上顯示出其他嵌體無可比擬的優(yōu)勢，但其牙體制備要求相對較高，操作復(fù)雜，醫(yī)療成本大，僅適用少數(shù)患者。聚合瓷嵌體雖在仿真性上不容小覷，且操作方便，但后期耐磨性和強(qiáng)度則表現(xiàn)稍差。有文獻(xiàn)[2-3]報道，金合金嵌體在功能和耐久性等方面可見一斑，且其材料穩(wěn)定、組織相容性較高，操作方便，但美觀上則稍顯不利。 也有大量文獻(xiàn)報道，直接充填在牙體大面積缺損中有較好療效，但修復(fù)后遠(yuǎn)期往往出現(xiàn)食物嵌塞，對牙周組織的有一定的損害[4-5]。

本研究通過美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)(USPH S),采用雙盲法于充填后30個月內(nèi)對充填體進(jìn)行問、視、探、叩診檢查，對比各組療效結(jié)果顯示: 4種嵌體修復(fù)體顏色、邊緣密合度、繼發(fā)齲、食物嵌塞等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),鄰接關(guān)系、邊緣完整性及修復(fù)體折裂方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 樹脂充填的各項臨床指標(biāo)低于嵌體修復(fù)，且以硬樹脂嵌體療效最優(yōu)(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，嵌體修復(fù)磨牙牙體缺損比直接充填表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢：嵌體修復(fù)能較準(zhǔn)確恢復(fù)牙尖和功能，有效地提高強(qiáng)度和耐久性；其次在口外模型上制作，與牙面移行不易產(chǎn)生懸突，可有效地減少修復(fù)體邊緣菌斑的堆積；更重要的是嵌體修復(fù)不會刺激牙周組織，能控制鄰接區(qū)的大小、位置、松緊度，容易獲得與鄰牙較好的接觸關(guān)系。

[1]Ramjan J M,Costa C M,Hickman L D,et al.Integrating palliative care content into a new undergraduate nursing curriculum : the University of Notre Dame,Australia--Sydney experience [J].Collegian,2010,17(2): 85.

[2]Watson M,Coulter S,McLoughlin C,et al.Attitudes towards weight and weight assessm ent in oncology patients: survey of hospice staff and patients with advanced cancer[J].Palliat M ed,2010,24(6): 623.

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[5]楊翠萍,劉宇,劉洋,等.間接樹脂嵌體與瓷嵌體三年應(yīng)用比較[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2011,12(3): 156.