薛運(yùn)友

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員向社會(huì)提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)時(shí)，向服務(wù)對(duì)象收取服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療價(jià)格管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)于促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起著重要的作用。

1 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格影響因素分析

1．1 付費(fèi)方式 按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所涉及的每一服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，患者在享受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中逐一對(duì)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。由于醫(yī)療市場(chǎng)具有不對(duì)稱(chēng)的特殊性，多數(shù)患者不懂醫(yī)學(xué)，把希望寄托給醫(yī)院和醫(yī)師，被動(dòng)地去接受檢查、檢驗(yàn)和用藥，哪些該檢查，那些不該檢查，該用什么藥，主要由醫(yī)師決定。由于沒(méi)有具體的標(biāo)準(zhǔn)可遵循，是否過(guò)度醫(yī)療服務(wù)和誘導(dǎo)需求很難把握，這種付費(fèi)方式，也就造成了同一種疾病在不同的醫(yī)院，甚至是在同一醫(yī)院不同的科室之間，所需醫(yī)療費(fèi)用不同。因此，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)在控制醫(yī)療費(fèi)用方面顯得軟弱無(wú)力，是醫(yī)療費(fèi)用居高不下的內(nèi)因。

1．2 內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)方式 目前很多醫(yī)院都將醫(yī)院成本核算的結(jié)果與職工超勞獎(jiǎng)勵(lì)（獎(jiǎng)金）分配掛鉤，獎(jiǎng)金的多少與科室的收支結(jié)余直接掛鉤。在主觀上將不可避免地刺激醫(yī)療消費(fèi)，容易促使科室更多地考慮自身利益，片面追求含金量高或收益大的項(xiàng)目，也容易誘導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為患者提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生不合理用藥、不合理檢查、不合理住院等現(xiàn)象。在目前情況下有些醫(yī)院績(jī)效管理只是停留在理論上，而在內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)算過(guò)程中醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量所占權(quán)重指標(biāo)遠(yuǎn)低于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)［2］。

1．3 補(bǔ)償機(jī)制 長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)和民眾一直把醫(yī)院作為社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，要求其必須具有福利性和公益性，但是國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼根本無(wú)法維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，財(cái)政補(bǔ)貼只占到醫(yī)院總收入的幾十分之一甚至更低。另一方面政府在制定醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格時(shí)過(guò)度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的福利性和公益性，致使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他行業(yè)。近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)雖經(jīng)幾次調(diào)整，但醫(yī)院人力成本增長(zhǎng)率以及試劑、耗材價(jià)格的增長(zhǎng)更快。門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)遠(yuǎn)低于實(shí)際成本，醫(yī)療服務(wù)實(shí)際上是虧損運(yùn)轉(zhuǎn)。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價(jià)值甚至與價(jià)值相背離的情況下，醫(yī)院只能從藥品銷(xiāo)售、醫(yī)療設(shè)備檢查和開(kāi)展新特項(xiàng)目中得到補(bǔ)償［3］。

2 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理策略

2．1 構(gòu)建臨床路徑的醫(yī)療質(zhì)量管理模式 臨床路徑管理是針對(duì)每一種病種，制定一套在一般情況下專(zhuān)科醫(yī)師必須遵循的診療模式。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療路徑，醫(yī)師對(duì)患者入院后的檢查、檢驗(yàn)、會(huì)診、治療、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)、手術(shù)后恢復(fù)等診療過(guò)程、診療時(shí)間和診療費(fèi)用進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化控制，從而減少不同醫(yī)師對(duì)同一病種不同患者的醫(yī)療費(fèi)用差異。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了對(duì)費(fèi)用、預(yù)后等的可評(píng)估性［4］。

2．2 逐步推行按病種收費(fèi) 按病種付費(fèi)方式絕對(duì)不能簡(jiǎn)單理解為單病種限價(jià)?，F(xiàn)行醫(yī)院收費(fèi)體系是按項(xiàng)目收費(fèi)，單病種限價(jià)是建立在項(xiàng)目收費(fèi)的基礎(chǔ)上，對(duì)每個(gè)病種制定收費(fèi)上限。單病種限價(jià)患者的收費(fèi)結(jié)算仍然按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，限價(jià)降低的費(fèi)用主要來(lái)自壓縮藥品費(fèi)用和高值耗材等方面。按病種收費(fèi)是對(duì)進(jìn)入臨床路徑內(nèi)的某一疾病，從檢查、診斷、治療直至痊愈的整個(gè)路徑過(guò)程中所需的各種服務(wù)費(fèi)用的綜合。因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，個(gè)人的費(fèi)用支付能力不同，按病種付費(fèi)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)按地區(qū)進(jìn)行。

2．3 內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)核算要重質(zhì)量和效益 質(zhì)量和服務(wù)是醫(yī)院永恒的主題，醫(yī)院不能再走為收入而核算，用核算結(jié)果計(jì)提獎(jiǎng)金的老路，而是要用質(zhì)量和服務(wù)做牽引，讓核算為決策提供支撐。對(duì)醫(yī)院所有科室的各個(gè)崗位引入績(jī)效管理，進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。從根本上改變傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式，有效地制約無(wú)序和違規(guī)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)行為，用質(zhì)量和服務(wù)贏得患者，在重視經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)更應(yīng)重視社會(huì)效益［5］。

2．4 建立與市場(chǎng)相適應(yīng)的價(jià)格體系 加強(qiáng)宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度，對(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)行準(zhǔn)入制度，按區(qū)域合理配置有效利用衛(wèi)生資源，真正發(fā)揮其最大效益。理順醫(yī)療價(jià)格體系，行業(yè)主管部門(mén)和價(jià)格管理部門(mén)，應(yīng)組織醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，定期對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，定期向社會(huì)公布。醫(yī)院要嚴(yán)格自律，認(rèn)真執(zhí)行政府的物價(jià)政策，對(duì)所開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。

［1］陶 琳．醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整政策分析［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，5（12）：477－478．

［2］李 敏．現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策所存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，3（5）：268－269．

［3］鄭大喜．我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理現(xiàn)狀［J］．財(cái)經(jīng)觀察，2004，7（2）：64－66

［4］宋 元，賁 慧．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格影響因素探析［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，8（5）：71－72．

［5］吳焱康，盛 蘭，周新燕．新醫(yī)改形式下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)療費(fèi)用控制［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，9（2）：98－99．