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        節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤誤診為心絞痛1例報告

        2014-04-05 03:43:04李利娟
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年13期
        關(guān)鍵詞:縱膈星狀神經(jīng)節(jié)

        丁 濤,戴 慧,李利娟

        (平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院,甘肅 平?jīng)?744000)

        節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤誤診為心絞痛1例報告

        丁 濤,戴 慧,李利娟

        (平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院,甘肅 平?jīng)?744000)

        節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤;誤診;心絞痛

        1 病例

        患者,男,48歲,因反復(fù)心前區(qū)疼痛兩年余,加重一周入院。患者于兩年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,與活動及體位無明顯關(guān)系,發(fā)作時疼痛向腰背部放射,伴胸悶、氣短、全身出冷汗,含速效救心丸后癥狀可減輕。多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,診斷為心絞痛,給予對癥治療后,仍反復(fù)發(fā)作。入院前一周因心前區(qū)疼痛較前發(fā)作頻繁,為求進(jìn)一步檢查來我院,以“心絞痛”收住入院。

        查體:體溫:36.2℃,脈搏:78次/分,血壓:17.3/10.6 kpa(130/45 mmHg),甲狀腺無腫大,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,肝、脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。入院后查心電圖示:竇性心律;動態(tài)心電圖示:竇性心律,偶發(fā)房性早搏,ST-T未見明顯改變;平板運動試驗陰性;超聲心動圖示:三尖瓣輕度關(guān)閉不全,左室舒張功能降低;射血分?jǐn)?shù):0.59;腹部B超:肝、膽、胰、脾未見異常;血常規(guī)、生化檢查等均正常;胸部X片示:心肺膈未見異常,右縱膈脊柱旁可見一軟組織腫塊影,密度尚均勻,考慮占位性病變。為明確診斷,行核磁檢查示(見圖1):胸9、10椎體右側(cè)可見異常軟組織結(jié)構(gòu)影,呈梭形改變,考慮為軟組織占位性病灶,不排除神經(jīng)源性占位。為進(jìn)一步治療,故轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院神經(jīng)外科,手術(shù)切除,術(shù)程順利,術(shù)后恢復(fù)良好,手術(shù)標(biāo)本病檢結(jié)果示(見圖2):(右后下縱膈)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤。隨訪半年,患者病情穩(wěn)定,再無心前區(qū)疼痛發(fā)作。

        圖1 胸9、10椎體右側(cè)可見異常軟組織結(jié)構(gòu)影,呈梭形改變

        圖2 (右后下縱膈)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤

        2 討論

        (1)心前區(qū)疼痛是臨床常見癥狀,很多疾病,如食管、胃、膽囊、心臟、肋間神經(jīng)、縱膈占位性病變等均可引起心前區(qū)疼痛。冠心病是引起心前區(qū)疼痛的主要疾病之一,近幾年冠心病的發(fā)病率越來越高,但心前區(qū)疼痛患者是否為心絞痛應(yīng)嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)判定,僅有心前區(qū)疼痛和含化硝酸甘油緩解就診斷為冠心病是不準(zhǔn)確的。國內(nèi)外資料已證實:硝酸甘油作為一氧化氮的供體,不僅可治療心絞痛,而且可緩解各種原因引起的心前區(qū)疼痛癥狀。因此,確診冠心病一定要找到客觀證據(jù),不能單憑患者主訴作出診斷。

        (2)在作心絞痛鑒別診斷時要進(jìn)行全面檢查,不僅要明確引起心前區(qū)疼痛的疾病,而且要明確疾病引起心前區(qū)疼痛的病理生理機制。本病例因為早期未做全面檢查,誤診為心絞痛進(jìn)行治療,療效欠佳。經(jīng)我院進(jìn)一步檢查、鑒別后診斷為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤,轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療后心前區(qū)疼痛癥狀消失。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤又稱神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,是一種少見的良性神經(jīng)源性腫瘤。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤主要起源于原始神經(jīng)脊細(xì)胞移行分化形成的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,亦可起源于交感神經(jīng)及外周神經(jīng),故常發(fā)生于腹膜后、縱膈內(nèi),影響交感神經(jīng)功能,甚至使交感神經(jīng)功能紊亂,患者因交感神經(jīng)功能異常增強、循環(huán)系統(tǒng)功能亢進(jìn),出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、憋悶、心悸等癥狀。臨床上關(guān)于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療心絞痛的病例多有報道。星狀神經(jīng)節(jié)直接支配心臟血管,具有收縮冠狀動脈的作用[1],星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可部分阻斷心交感神經(jīng)傳導(dǎo),擴張冠狀動脈,增加心臟供血、供氧量,同時可阻斷疼痛的向心性傳導(dǎo),從而阻斷缺血—疼痛—缺血的惡性循環(huán),達(dá)到緩解心絞痛的目的[2]。

        參考文獻(xiàn):

        [1]吳顯捷,高曉丹.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療心絞痛80例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008(23):5760.

        [2]張凌超.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011(8):5570-5571.

        R541.4

        B

        1671-1246(2014)13-0144-02

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