柯占梅

【摘要】 目的 探討充血性心力衰竭伴室性心律失常患者應(yīng)用胺碘酮的臨床效果及安全性。方法 回顧分析本院于2010年1月～2012年12月應(yīng)用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊吲R床資料， 在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上先給予胺碘酮75 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次， 然后改為胺碘酮片， 待心室率下降或轉(zhuǎn)復(fù)后減量維持。結(jié)果 49例患者中有效29例， 顯效12例， 無效8例， 總有效率為83.6%。無嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 胺碘酮可以有效控制充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊叩男氖衣?， 同時(shí)可以使部分患者轉(zhuǎn)復(fù)， 臨床應(yīng)用安全、值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；充血性心力衰竭； 室性心律失常；臨床療效

室性心律失常是充血性心力衰竭臨床上病死率高的并發(fā)癥之一， 充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫時(shí)， 可加速患者心力衰竭的進(jìn)展， 引發(fā)患者出現(xiàn)腦栓塞等并發(fā)癥， 故應(yīng)給予積極治療。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥， 同時(shí)還具有輕度I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)， 臨床應(yīng)用證明是一種有效且無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物[1]，目前被廣泛的應(yīng)用于臨床心律失常的治療， 回顧分析湖北省廣水市第二人民醫(yī)院于2010年1月～2012年12月應(yīng)用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊吲R床資料， 胺碘酮對(duì)患者心室率的控制、心律轉(zhuǎn)復(fù)及復(fù)律后的竇律維持均有滿意的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡61～80歲；且患者治療前2周內(nèi)未用抗心律失常藥物或用其它抗心律失常藥物。②患者室性早搏總數(shù)1小時(shí)30次患者24小時(shí)≥1 000次。入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖以及心臟彩超等確診為充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者；同時(shí)需要排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者年齡<60歲或者>80歲； 久性心房纖顫或心源性休克患者；②洋地黃中毒電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡引起心律失常及甲狀腺機(jī)能異?；颊?；③無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④多器官衰竭及顯著的心動(dòng)過緩者。

本組49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者， 其中男性患者27例， 女性患者22例；患者年齡61～80歲， 平均69.4歲。均有心悸胸悶的臨床癥狀?；颊咝氖衣剩?8±23）次/min。其中陳舊性心肌梗死9例， 急性心肌梗死11例， 不穩(wěn)定性心絞痛6例穩(wěn)定性心絞痛12例；頻發(fā)室性早搏30例， 持續(xù)性室心動(dòng)過速8例， 非持續(xù)性室心動(dòng)過速11例， 根據(jù)NYHA分級(jí)， I級(jí)病例9例， Ⅱ級(jí)9例， Ⅲ級(jí)21例， Ⅳ級(jí)10例。

1. 2 治療方法 49例充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者入院后常規(guī)給于洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB以及美托洛爾常規(guī)治療， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 先將75 mg胺碘酮入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次， 接下來3次/d、1片/次口服胺碘酮片（0.2 g/片）， 連服1周， 第2周改為2次/d、1片/次， 第3周起改為1次/d、1片/次， 在患者治療有效后逐漸減量為1片/次， 隔日1次。連續(xù)治療8周。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者成對(duì)室性期前收縮數(shù)量減少≥80% ；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%；短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作減少≥90%。②有效：患者頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥50%。③無效：患者每分鐘期前收縮數(shù)量減少， 但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 或期前收縮無減少[2]。

2 結(jié)果

49例患者中有效29例， 顯效12例， 無效8例， 總有效率為83.6%。

3 討論

充血性心力衰竭患者隨著病情的不斷發(fā)展， 患者機(jī)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活， 造成患者心室壁張力增加， 同時(shí)還由于患者在治療過程中出現(xiàn)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂等多種原因， 會(huì)造成患者室性心律失常的發(fā)生率不斷的提升， 是臨床上造成患者心力衰竭死亡的最主要原因之一[3]。在糾正患者心律失常的臨床藥物應(yīng)用上， 其中I類、Ⅱ類以及Ⅳ類抗心律失常藥物本身具有一定的負(fù)性肌力作用， 在患者充血性心力衰竭的治療時(shí)， 可進(jìn)一步加重患者心力衰竭， 進(jìn)而會(huì)增加患者的臨床死亡率， 所以臨床上心力衰竭患者的抗心律失常治療難度比較大。

而胺碘酮是屬于臨床Ⅲ類抗心律失常藥物。具有輕度的I及Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì)， 同時(shí)還具有輕度非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑的作用。胺碘酮的電生理效應(yīng)主要是抑制患者心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流， 延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期， 有效減慢傳導(dǎo)速度， 這樣就會(huì)有利于消除折返激動(dòng)， 降低患者竇房結(jié)的自律性。同時(shí)我們知道胺碘酮對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度沒有影響， 對(duì)于患者房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。胺碘酮在靜脈注射時(shí)有輕度負(fù)性肌力作用， 對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用， 胺碘酮臨床應(yīng)用半衰期長， 治療指數(shù)大， 抗心律失常種類多， 患者服藥次數(shù)少。它能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝， 減少缺血心肌磷脂的破壞， 有效清除自由基， 具有良好的抗氧化作用， 保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整， 同時(shí)還具有良好的抗心肌缺血作用?；颊卟涣挤磻?yīng)輕微， 耐受性良好， 是臨床應(yīng)用安全的抗心律失常藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011，6（9）：167-168.

[2] 陳張虎，王曉明.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常96例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006，27（2）：192-193.

[3] 鐘江華，張存泰，李映，等.口服胺碘酮對(duì)家兔擴(kuò)張性心肌病跨室壁復(fù)極不均一性的影響.中華心血管病雜志， 2003， 31（1）： 57-60.endprint