邱創(chuàng)衡 (廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 梅州 514200)

胸腔積液主要在胸腔尖頂區(qū)壁層胸膜產(chǎn)生。正常狀況下，胸腔積液從胸腔頂區(qū)產(chǎn)生并向胸腔底部流動(dòng)。當(dāng)壁層胸膜下淋巴管的內(nèi)壓力比胸腔積液壓力小時(shí)，由于壓力差，使得胸腔積液向壁層胸膜淋巴網(wǎng)流動(dòng)。當(dāng)胸腔發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，一方面胸腔積液分泌大大增加，早已超出最大胸膜淋巴流量，而另一方面結(jié)核性肉芽腫壓迫胸膜淋巴管網(wǎng)，導(dǎo)致其發(fā)生堵塞現(xiàn)象，最終導(dǎo)致排出量降低，造成胸腔積液積聚［1］。結(jié)核性包裹性胸腔積液在真正形成包裹后的臨床治療十分復(fù)雜，難以解決，且會(huì)對(duì)患者身心造成極大傷害。胸腔積液是全身性疾病的一部分，弄清其病因在臨床上有著重要意義。在病因得以糾正后，漏出液常?？梢员晃?。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2006年9月～2013年9月期間收治的300例確診為結(jié)核性胸腔積液患者進(jìn)行研究分析，其中吸收良好的244例，男137例，女107例，年齡28～65歲，平均(35.2±2.1)歲，病程3個(gè)月～12年，平均(3.2±0.6)年。形成包裹的結(jié)核性胸腔積液患者56例，男33例，女23例，年齡22～63歲，平均(34.8±2.2)歲，病程5個(gè)月～11年，平均(3.1±0.5)年。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)所有患者在1周、半個(gè)月、一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行B超檢查、X線胸片和胸水檢查，并對(duì)兩組患者的就診時(shí)間、激素應(yīng)用、抽液方式、是否存在并發(fā)癥等方面進(jìn)行探討。就診時(shí)間就是指患者在出現(xiàn)臨床癥狀后到醫(yī)院就診并開(kāi)始進(jìn)行治療的這段時(shí)間。激素應(yīng)用就是指患者是否存在早期糖皮質(zhì)激素的規(guī)則用藥［2］。抽液方式可以分為兩種:針管抽液和留置導(dǎo)管。規(guī)則抗結(jié)核用藥就是指患者是否按照抗結(jié)核治療方式進(jìn)行常規(guī)用藥。而是否存在并發(fā)癥主要是指患者是否存在一些免疫性疾病或是糖尿病等疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:上述兩組患者數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的就診時(shí)間、激素應(yīng)用、抽液方式、是否存在并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患者在就診時(shí)間、激素應(yīng)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而在抽液方式、并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)狀況比較(%)

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是指由于結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入了超敏狀態(tài)的胸腔膜而引發(fā)的一種胸膜炎性反應(yīng)。胸腔積液就是炎性反應(yīng)滲出所導(dǎo)致的。胸膜一旦發(fā)生了滲出性炎性反應(yīng)，胸腔積液就會(huì)不斷產(chǎn)生和吸收，這個(gè)過(guò)程取決于胸膜滲液量的多少和胸腔積液排出速度。胸腔積液主要在胸腔尖頂區(qū)壁層胸膜產(chǎn)生。正常狀況下，胸腔積液從胸腔頂區(qū)產(chǎn)生并向胸腔底部流動(dòng)。當(dāng)胸腔發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，一方面胸腔積液分泌大大增加，早已超出最大胸膜淋巴流量，而另一方面結(jié)核性肉芽腫壓迫胸膜淋巴管網(wǎng)，導(dǎo)致其發(fā)生堵塞現(xiàn)象，最終導(dǎo)致排出量降低，造成胸腔積液積聚。結(jié)核性胸腔積液常發(fā)生于40歲以下的患者，其起病較急，且存在發(fā)熱、胸痛等癥狀，時(shí)常伴有中等量的胸腔積液。結(jié)核性胸腔積液病情發(fā)展較為緩慢，通過(guò)化驗(yàn)可以找到結(jié)核桿菌，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療之后胸腔積液能夠迅速被吸收［3］。滲出性胸膜炎性反應(yīng)如長(zhǎng)時(shí)間存在于胸腔，則會(huì)造成大量纖維蛋白沉著，進(jìn)而使得胸水的邊緣發(fā)生胸膜粘連的現(xiàn)象，最終將胸水包裹起來(lái)并形成包裹性胸腔積液［4］。結(jié)核性包裹性胸腔積液將造成患者呼吸功能衰退，一些嚴(yán)重的患者甚至?xí)a(chǎn)生胸廓變形或是形成結(jié)核性膿胸，造成支氣管擴(kuò)張并反復(fù)感染等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。結(jié)核性包裹性胸腔積液在真正形成包裹后的臨床治療十分復(fù)雜，難以解決，且會(huì)對(duì)患者身心造成極大傷害，因此，弄清其病因在臨床上有著重要意義。本文對(duì)結(jié)核性包裹性胸腔積液的形成原因進(jìn)行探討和分析，以幫助患者達(dá)到預(yù)防和減少結(jié)核性包裹性胸腔積水產(chǎn)生的目的。在病因得以糾正后，漏出液常?？梢员晃?。

就診時(shí)間、胸水存在時(shí)間和炎性反應(yīng)時(shí)間都直接影響著結(jié)核性包裹性胸腔積液的形成。時(shí)間長(zhǎng)，就極易形成包裹性胸腔積液。由于結(jié)核性胸膜炎的早期臨床癥狀與感冒的癥狀十分相似，很容易被患者忽視。因此，患者和醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)提高警惕，注意區(qū)分結(jié)核性胸膜炎，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)就診。盡早診斷和治療，就能夠避免延誤治療的最佳時(shí)期。早期使用糖皮質(zhì)激素能夠有效減輕炎性反應(yīng)的滲出反應(yīng)，有效抑制胸水的形成并促進(jìn)胸水吸收，進(jìn)而降低了包裹性胸腔積液的形成率［5］。因此，在排除禁忌證的前提下，醫(yī)生可以在臨床上對(duì)患者早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。本次研究顯示，抽液方式、抗結(jié)核用藥、并發(fā)癥等方面狀況對(duì)于結(jié)核性胸腔積液形成包裹患者和吸收良好的患者影響無(wú)明顯差異。因此，在日后需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的探討研究。

［1］ 周廷才，高大川，張春盛.徹底抽胸水法治療結(jié)核性胸腔積液(附70例臨床分析)［J］.山東醫(yī)藥，1988，3:005

［2］ 王謙信，林啟海，嚴(yán)宇仙.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸腔積液32例［J］.江西中醫(yī)藥，2012，40(12):63.

［3］ 陶葉海，陳將南.結(jié)核性胸腔積液巨噬細(xì)胞炎癥蛋白－1α、ADA聯(lián)合檢測(cè)意義［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(10): 524.

［4］ 劉欣燕.聚合酶鏈反應(yīng)和傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法在結(jié)核性胸腔積液診斷中的比較研究［J］.國(guó)際呼吸雜志，1993，(3):25.

［5］ 楊福鈞.胸腔積液的鑒別與臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，1981，(5):018.