陳玉柱，姚 鑫 (.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 30083;.天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060)

顱腦外傷手術(shù)后顱骨缺損合并腦積水是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這種病癥會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的致殘率和致死率［1］。由于交通事故的增加，患有該種病癥的患者也較多，在治療方法上也不斷進(jìn)步，常規(guī)的治療方法為延期給予顱骨修補(bǔ)，在不斷研究中發(fā)現(xiàn)同期的顱骨修補(bǔ)和腦室－腹腔分流術(shù)的治療效果較為顯著，選取2010年2月～2012年11月收治的54例顱腦外傷手術(shù)后顱骨缺損伴腦積水患者進(jìn)行治療，分別采用兩種方法給予治療，給予效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年2月～2012年11月收治的54例顱腦損傷患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，試驗(yàn)組28例患者，男16例，女12例，年齡24～51歲，平均33.84歲，16例為交通事故導(dǎo)致，8例為打擊導(dǎo)致，例為墜傷。對(duì)照組26例患者，男15例，女11例，年齡22～50歲，平均32.69歲，13例為交通事故導(dǎo)致，7例為打擊導(dǎo)致，6例為墜傷。兩組患者在基本資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組:在患者受傷4～6周的時(shí)間內(nèi)給予手術(shù)治療，要求患者選擇仰臥位的姿勢(shì)，給予全身麻醉與氣管內(nèi)的插管。首先給予腦室腹腔的分流術(shù)，對(duì)硬腦膜進(jìn)行電灼，使用專(zhuān)門(mén)導(dǎo)絲對(duì)側(cè)腦室的枕角進(jìn)行有效穿刺并退出，將腦脊液成功引出，使用帶管芯導(dǎo)管將胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行剝離，退出管芯后使分流管引出，采取長(zhǎng)血管鉗在頭皮頂部的腱膜出向枕骨的骨窗建設(shè)一個(gè)隧道。將泵室流入端與腦室端的小口進(jìn)行連接，并給予絲線(xiàn)扎緊，并將下分流管給予輕柔下拉并擠壓泵室。對(duì)患者的顱壓進(jìn)行觀察，待其成功下降后，可以給予鈦網(wǎng)顱骨的修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)完成后，使用引流管將液體成功引流出體外，給予加壓包扎，使引流管保持通暢，術(shù)后給予相關(guān)抗生素藥物的治療。

1.2.2 對(duì)照組:該組患者使用延期的顱骨修補(bǔ)治療，在患病3～6個(gè)月后給予治療，給予全身麻醉，在顳頂部給予切口，將術(shù)野充分暴露，將患者顱腦中的壞死組織和血腫給予認(rèn)真的清除，將切口縫合，給予引流管的留置，同樣使用抗生素的治療，避免術(shù)后感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):在對(duì)患者治療1年后，給予GCS、GOS的評(píng)分觀察。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者在治療前后進(jìn)行GCS、GOS相關(guān)評(píng)分，通過(guò)觀察比較，兩組患者在治療前無(wú)明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療后試驗(yàn)組患者的情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后GOS、GCS的評(píng)分對(duì)比(s)

表1 兩組患者治療前后GOS、GCS的評(píng)分對(duì)比(s)

組別 例數(shù) GCS治療前 治療后GOS治療前 治療后28 7.32±5.63 12.63±2.92 2.07±0.51 4.24±0.98對(duì)照組 26 7.62±2.09 10.51±2.51 2.11±0.51 3.52±0.72 P值實(shí)驗(yàn)組＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦損傷較為常見(jiàn)，該類(lèi)患者術(shù)后很容易出現(xiàn)腦積水和顱骨缺損的并發(fā)癥，常規(guī)的治療為先給予相應(yīng)的腦室－腹腔分流術(shù)的治療，在手術(shù)3～6個(gè)月后再給予顱骨的修補(bǔ)治療［2］。在技術(shù)發(fā)展的過(guò)程中，能夠?qū)颊卟捎蔑B骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流的同期治療，該種治療方法能夠使協(xié)同效應(yīng)得到有效增加，手術(shù)前期給予穿刺引流，有利于顱腔進(jìn)行解剖形態(tài)的恢復(fù)。腦生理功能和顱壓在較短時(shí)間內(nèi)得到正?；謴?fù)，相比于延期的修補(bǔ)治療，可以減少手術(shù)次數(shù)，使治療風(fēng)險(xiǎn)大大減小，并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低，治療效果更為顯著［3］。治療后，通過(guò)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的GOS和GCS得到更為顯著的改善，療效更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分說(shuō)明同期顱骨修補(bǔ)和腦室－腹腔分流術(shù)的治療，更具有治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷患者采用顱骨修補(bǔ)和腦室－腹腔分流術(shù)的同期治療，療效顯著，并發(fā)癥少，是一種良好的治療方法。

［1］ 陳金昌.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，26(19): 126.

［2］ 劉春成.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，23(5):119.

［3］ 王兆嶺.早期同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室－腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷預(yù)后的影響［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2011，13(6): 163.