皮涯凌 (陜西電子409醫(yī)院，陜西 西安 721006)

竇性心率震蕩作為心臟自主神經(jīng)功能無創(chuàng)性的檢測方法。通過對(duì)一次伴有代償間期的室性早搏后出現(xiàn)的竇性心率先加速后減速的現(xiàn)象分析，進(jìn)而判定受檢者體內(nèi)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)功能的狀態(tài)。有助于判斷原發(fā)性高血壓室性心律失?；颊叩淖灾魃窠?jīng)功能損害情況，判定高危人群，進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年3月～2012年11月在我院確診為原發(fā)性高血壓室性心律失常的住院患者119例，男78例，女41例，患者年齡42～80歲。這些患者均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，且24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查記錄中有單發(fā)室性早搏，剔除人工起搏心律、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅱ度或完全竇房或房室傳導(dǎo)阻滯、影響交感和迷走神經(jīng)功能的疾病、無室性期前收縮的患者。對(duì)照組選我院體檢中年齡、性別相匹配的健康者52例作對(duì)照，男23例，女29例，年齡28～80歲，平均(60± 35)歲，24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄中單發(fā)室性早搏次數(shù)≥1次/24 h。

1.2 方法:采用德國比頓公司產(chǎn)十二通道動(dòng)態(tài)心電圖檢測儀，測定震蕩起始TO及震蕩斜率TS值。①TO代表初始加速度計(jì)算公式:TO等于［(RR1+RR2)減去(RR－2+RR－1)］除以(RR－2+RR－1)。RR1，RR2指室性早搏后兩個(gè)RR間距，RR－1，RR－2指室性早搏前兩個(gè)RR間距。②TS是指室性早搏后最初二十個(gè)竇性節(jié)律間期中任何五個(gè)RR間期在回歸線上的最大斜率。TO最理想值為0。TS為2.5ms/RR。

2 結(jié)果

對(duì)原發(fā)性高血壓伴室性心律失?；颊吆蛯?duì)照組竇性心率震蕩參數(shù)數(shù)值見表1。

表1 研究組與比照組竇性心率震蕩參數(shù)比較表(s)

表1 研究組與比照組竇性心率震蕩參數(shù)比較表(s)

指標(biāo) 例數(shù) TO(%) TS(ms/RR) 119 －3.38±5.09 8.60±5.50研究組比照組52 －0.62±3.45 2.90±2.85

判定標(biāo)準(zhǔn)TO值﹤0%為正常，TS值﹥2.5 ms/RR為正常。由表1可見研究組TO值較對(duì)照組TO值明顯增大，而研究組TS值較對(duì)照組TS值明顯減小。兩組差異顯著。研究組中心率震蕩判定為正常的發(fā)生率為34.45%，判定為異常的發(fā)生率為66.55%。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者主要因?yàn)榇竽X皮質(zhì)功能失調(diào)，在這種失調(diào)的影響下，體液、內(nèi)分泌、腎臟等從多方面參與的結(jié)果。原發(fā)性高血壓患者最終會(huì)是腦、心、腎等重要臟器，因動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生器質(zhì)性損害和功能性障礙。高血壓心臟病患者的左室心肌因代償逐漸肥厚并伴有擴(kuò)張，以至于最終出現(xiàn)左心室肥厚和左心功能不全;也可因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血;還可因腎小動(dòng)脈硬化使腎功能減退，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂;日常生活中還可因精神過度緊張和情緒波動(dòng)使交感神經(jīng)發(fā)生過度激活的情況。這些都是觸發(fā)室性心律失常的因素。因此室性心律失常在原發(fā)性高血壓患者中較為多見，偶有室速和室顫發(fā)生，所以危險(xiǎn)性更大。因此應(yīng)予以重視。

由表1可見原發(fā)性高血壓室性心律失?；颊咻^對(duì)照組有顯著差異，具有重要作用。竇性心率震蕩主要是室性早搏使每搏輸出量和心輸出量減低，引起一過性迷走神經(jīng)活性減低或消失，導(dǎo)致心率加快，交感神經(jīng)介導(dǎo)的動(dòng)脈壓力過高可引起遲發(fā)性心率加速。早搏后的心率每搏輸出量和血壓常正常，迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率減速。而高血壓患者的心肌缺血、肥厚、擴(kuò)張、纖維化刺激或破壞心室壓力和化學(xué)敏感神經(jīng)末梢，造成交感和迷走神經(jīng)傳入異常，因而使原發(fā)性高血壓室性心律失?；颊吒]性心率震蕩現(xiàn)象減弱甚至消失。由于外界或內(nèi)在的不良刺激，引起大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過程失衡，導(dǎo)致丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌中樞功能失調(diào)而引起交感神經(jīng)活性增加，迷走神經(jīng)活性降低。由此可見自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)控有重要意義，這也可能是導(dǎo)致高血壓病室性心律失?；颊吒]性心率震蕩發(fā)生變化的重要原因。竇性心率震蕩越減弱，死亡率越高。

綜上所述，高血壓患者中可引起室性心律失常的因素較多，而交感神經(jīng)過度激活是其中一個(gè)重要因素。因此，對(duì)竇性心率震蕩進(jìn)行分析有助于判斷原發(fā)性高血壓室性心律失?；颊叩淖灾魃窠?jīng)功能損害情況，判定高危人群，進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。

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