楊曉斌

自上世紀(jì)80年代起，隨著韓國工業(yè)的迅猛發(fā)展，其精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及住院病床數(shù)也迅速提升，到90年代中期韓國政府提出社區(qū)康復(fù)理念，并于首爾建立第一個(gè)社區(qū)精神衛(wèi)生中心。隨后，很多省市也建立起社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其社區(qū)服務(wù)理念注重“以病人為中心”，對(duì)精神病患者“輕癥狀”、“重全人”，并將這一理念深入到醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的每一細(xì)節(jié)，對(duì)患者病情、身體狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)能力、勞動(dòng)能力、生活能力、人際關(guān)系等進(jìn)行綜合評(píng)估，再結(jié)合患者的意愿，轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)如日間醫(yī)院、中途宿舍、過渡性就業(yè)機(jī)構(gòu)、社會(huì)企業(yè)等，提高其生活技能及生活質(zhì)量。在韓國，法律明確規(guī)定企業(yè)必須雇傭一定比例的殘疾人士，包括精神病患者；同時(shí)給予稅收優(yōu)惠政策，從而保障精神病患者的權(quán)益，真正做到了“以人為本”。另外各個(gè)地方的社區(qū)精神衛(wèi)生中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備不盡相同，除了提供常規(guī)的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)以外，還根據(jù)地域?qū)嶋H情況建立了一些針對(duì)特殊人群的機(jī)構(gòu)。亞洲國家占全球自殺人數(shù)的60%之多[1]，而首爾自殺率僅次于日本東京，位居第二[2]，故在首爾社區(qū)專門建立了自殺干預(yù)機(jī)構(gòu)；Seong-nam這一地區(qū)因酒精濫用問題突出，專門設(shè)置了戒酒互助中心，另外還有網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)機(jī)構(gòu)等[3]。中國大陸已在沿海一些發(fā)達(dá)城市如上海等地建立了一些社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，如陽光之家、社區(qū)日間照料站等[4]，廈門市社區(qū)還開展包括有關(guān)工作技能、就業(yè)和社會(huì)交往能力方面的訓(xùn)練，對(duì)病人進(jìn)行出門乘車、購物、洗衣和整理房間等日常生活方面的訓(xùn)練[5]，但很多停留在探索試行階段，目前國內(nèi)還沒有建立起一整套有效的能廣泛推廣的社區(qū)康復(fù)綜合服務(wù)模式，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)很多地方僅限于疾病的管理和隨訪，功能沒能充分開發(fā)。

社區(qū)精神衛(wèi)生工作體系建設(shè)中，專業(yè)人員構(gòu)成應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)生、臨床心理醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士和社區(qū)志愿者組成。在韓國，每個(gè)中心主體由社工構(gòu)成，而非醫(yī)務(wù)人員。在社區(qū)中心不提供診療服務(wù)，診療行為基本都是在醫(yī)院進(jìn)行。社區(qū)中心也會(huì)常規(guī)配備一到兩名醫(yī)生或者護(hù)士，他們?cè)谏鐓^(qū)的主要任務(wù)是指導(dǎo)社工提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)。社工的背景也不同，但需要參加專門的培訓(xùn)合格后才能從事社工工作。國家統(tǒng)一承擔(dān)酬勞。在中國大陸，社工組織剛剛起步，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求，社區(qū)精神衛(wèi)生工作大部分是由基層醫(yī)生或者護(hù)士在做，實(shí)施效果較難保證。社區(qū)精神衛(wèi)生人力資源的匱乏，嚴(yán)重阻礙了我國社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展。

當(dāng)然，韓國社區(qū)精神衛(wèi)生也存在一些問題，韓國精神病患者住院周期要比中國大陸長(zhǎng)很多，精神衛(wèi)生法規(guī)定的住院時(shí)間為6個(gè)月，如專家團(tuán)評(píng)估患者仍不適合出院則住院時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。住院周期長(zhǎng)、床位數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)、工作人員數(shù)量龐大，這無疑使得政府負(fù)擔(dān)不斷加大。韓國自殺率居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)，韓國自殺率已達(dá)1.8%[2]。這也將為韓國社區(qū)精神衛(wèi)生發(fā)展帶來負(fù)面影響。

總之，社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展符合現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。中國社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除了借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，更要結(jié)合我國國情，不斷探索、勇于創(chuàng)新，努力尋求具有中國特色的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系和模式。

[1] Wu KC,Chen YY,Yip PSF.Suicide methods in Asia: implications in suicide prevention[J].Int J Environ Res Publ Health,2012,9(4):35-58.

[2] Hee Am,Park S,Ha K,et al. Gender ratio comparisons of the suicide rates and methods in Korea,Japan,Australia, and the United States[J].J Affect Disorder,2012,142(1-3): 161-165.

[3] Lee MS,Hoe M,Hwang T,et al. Service priority and standard performance of community mental health centers in South Korea: a delphi approach[J].Psychiatry investig,2009,6(2):59-65.

[4] 張少覲,王建國.上海市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007,3:138-139.

[5] 廖震華,丁麗君.廈門市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的初步發(fā)展[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健2012,26(10):4-6.