云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）李華梅

筆者分析發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)生護理差錯再尋找對策，往往顯得比較被動。在護理操作前加強核對，采用不同核對方法，比較效果，不斷改進，可在大幅減少護理操作安全隱患的同時，杜絕護理操作差錯，現(xiàn)將筆者的部分體會總結(jié)如下。

1 資料方法

我科護士在2011年采用普通方法核對后，觀察給予患者1000袋輸液靜滴前及給予患者1000袋口服藥前的核對效果；對照組采用反問法聯(lián)合患者參與核對法，統(tǒng)計2012年給予患者1000袋輸液靜滴前及給予患者1000袋口服藥前的核對效果，分析核對后存在的安全隱患率。

2 結(jié)果（核對方法及效果）

2.1 普通方法核對及效果 普通方法核對是，護士在給患者輸液、服藥前必須嚴格執(zhí)行三查八對。三查即操作前查、操作中查、操作后查；八對即核對床位號、姓名、藥品名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。在臨床實際工作中，國家鼓勵縮短平均住院日以提高床位利用率，減少患者費用及減少患者排隊等待住院。由于患者頻繁出院、入院，由于部分患者病情原因需搬床位，以及普外科經(jīng)常遇到相同姓名不同年齡患者，或相同姓名相同性別不同年齡患者等復雜情況，采用普通方法核對仍有不足。本觀察顯示，用普通方法進行核對后靜滴輸液存在安全隱患是0.2%（已被患者提醒改正），口服藥存在安全隱患是0.3%（已被患者提醒改正），從患者提醒可以減少安全隱患這一點說明，患者參加核對具有一定價值。

2.2 反問法核對 反問法核對是在核對患者床位號、姓名、年齡時，不是護士直呼患者姓名和床位號，而是反問患者，請問你姓名、年齡？請問床位是否搬動？護士根據(jù)患者的回答，與輸液袋及口服藥袋上面的姓名等信息進行認真核對。

2.3 患者參與核對 患者參與核對方法要素是：護士在反問法核對結(jié)束，給患者或家屬看輸液袋、口服藥袋上面的姓名、年齡、床位號是否正確，讓患者主動參與核對，得到確認后再輸液及發(fā)藥給患者。

2.4 反問法核對聯(lián)合患者參與核對效果本文觀察顯示，反問法聯(lián)合患者參與核對后靜滴輸液無安全隱患，口服藥存在安全隱患降至0.1%（已被患者提醒改正）。

2.5 成立護士工作安全管理小組 普外科成立護士工作安全管理小組，小組包括護士長、主管護師、護師、護士，選擇工作責任心特強、操作能力強、培訓能力強的護士組成，主要任務(wù)是檢查科室護理操作安全隱患、分析隱患、研究對策、提高護理操作質(zhì)量、帶教年輕護士等。

2.6 針對新問題積極分析對策 夏季溫度高，護士工作量大，護士中午、下午、夜晚上班容易疲勞困倦，特別是凌晨更容易困倦，護士雖然在思想上希望保持高度警惕，不希望產(chǎn)生護理操作失誤，部分護士在困倦時接受給患者穿刺、靜脈輸液等任務(wù)時，經(jīng)常通過口含1粒酸角糖刺激自己，以防止產(chǎn)生護理操作失誤。筆者看在眼里，既感謝有這樣一支好團隊，同時也分析是否有更好的對策。筆者閱讀美國醫(yī)院的文獻得到啟發(fā)，文獻[1]有：美國醫(yī)生一天到晚基本上都是檢查、接待、詢問，高強度的工作讓醫(yī)生從早到晚喝提神飲料，咖啡不離嘴?？剖野踩芾硇〗M決定允許科室護士在疲勞困倦時可喝咖啡、綠茶，但規(guī)定只能在特定房間（避免污染消毒間）喝咖啡、綠茶，規(guī)定不能影響護理工作，以免受到患者投訴。

2.7 加強培訓 請能力強的主管護師講課，介紹核對經(jīng)驗，核對關(guān)鍵。美國醫(yī)院科室同樣重視員工培訓，文獻[2]有：美國麻省總醫(yī)院，每天中午都有迷你課程，可聆聽專家講座，而美國哈佛醫(yī)學院每年秋天都會舉辦各學科繼續(xù)教育課程。

3 討論

加強核對是大幅減少或杜絕護理操作差錯的關(guān)鍵。由于護理工作具有操作多、環(huán)節(jié)多、工作環(huán)境嘈雜、經(jīng)常被患者、患者家屬、醫(yī)務(wù)人員、電話、預約床位等打擾，衛(wèi)生部在2008年提出患者十大安全目標要求，強調(diào)要嚴格執(zhí)行核對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者的身份識別的準確性，確保患者安全。

“三查八對”是護士每天進行的日常工作。筆者在分析觀察組普通核對方法存在的安全隱患后，對照組采用反問法聯(lián)合患者參與核對，觀察組與對照組比較，完成核對后，靜滴輸液存在安全隱患由0.2%下降到無隱患，口服藥存在安全隱患由0.3%下降到0.1%。說明反問法聯(lián)合患者參與核對法，可減少護士在醫(yī)院輸液、發(fā)藥核對過程的安全隱患，保障患者輸液、發(fā)藥質(zhì)量。所以，如果能夠控制護理操作安全隱患，就可以為杜絕護理操作差錯打好基礎(chǔ)。