天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院(300270)陳鳳茹
隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)科醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 分娩鎮(zhèn)痛已成為現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。系統(tǒng)合理的護(hù)理能夠促使無痛分娩順利進(jìn)行,保證良好的分娩結(jié)局,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文在對使用了硬膜外自控鎮(zhèn)痛方法的產(chǎn)婦進(jìn)行全面臨床觀察的基礎(chǔ)上,針對該方法的臨床護(hù)理工作的重點、要點做一綜述。
1.1 入院健康教育 根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的文化程度,通過口頭、發(fā)放宣傳材料等方法進(jìn)行針對性教育。熱情接待產(chǎn)婦,介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士,使其熟悉病區(qū)環(huán)境,消除陌生感和緊張情緒。
1.2 心理護(hù)理 分娩鎮(zhèn)痛在應(yīng)用藥物的同時配合良好的心理護(hù)理,可起到事半功倍的效果。趙愛梅[1]研究發(fā)現(xiàn),實施心理護(hù)理的無痛分娩的孕婦在產(chǎn)后感覺癥狀較對照組有明顯的差異性(p<0.05)。心理護(hù)理分為:①語言。對產(chǎn)婦進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩等知識教育, 為她們筑起姐妹般的關(guān)懷,使產(chǎn)婦得到安慰。②觸摸。這是一種常用的非語言交流,恰當(dāng)?shù)挠|摸能起到一種親近、關(guān)心、撫慰孕婦的作用,能融洽護(hù)患關(guān)系,增加孕婦的安全感和對護(hù)士的信任感。③訓(xùn)練。采取特殊呼吸技術(shù),轉(zhuǎn)移注意力,肌肉松弛、減少恐懼、緊張,可使其在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵和幫助下,能順利度過分娩期。
1.3 產(chǎn)時護(hù)理
1.3.1 血壓和脈搏觀察及護(hù)理 硬膜外阻滯后,受阻滯節(jié)段血管擴(kuò)張,使回心血量減少,由于妊娠時硬膜外腔隙變小,可產(chǎn)生阻滯平面過廣現(xiàn)象,表現(xiàn)為血壓下降,脈搏增快,同時伴有惡心、嘔吐等癥狀[2]。進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛過程中,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓和脈搏,每10~30min測量1次,有條件者可使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)生,并采取緊急處理措施。
1.3.2 呼吸觀察和護(hù)理 隨著妊娠月份的增加,母體和胎兒的耗氧量逐漸增加,應(yīng)在硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛時給予低流量持續(xù)吸氧。產(chǎn)時的陣痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生不安、畏懼的心理狀態(tài), 從而引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng), 血中兒茶酚胺及腎上腺素水平提高, 致使耗氧量增加, 心臟負(fù)荷加重, 子宮血管收縮血流減少, 降低了胎盤血流量, 影響胎兒血供, 出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和子宮收縮乏力。應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的呼吸節(jié)律、幅度、頻率,經(jīng)常觀察產(chǎn)婦有無呼吸費力和胸悶等癥狀,以免引起產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)缺氧。
1.3.3 分娩鎮(zhèn)痛的用藥時機(jī) 目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩的時機(jī)為宮口開至4cm,如鎮(zhèn)痛過早宮縮易抑制, 宮口擴(kuò)張率減慢,易出現(xiàn)產(chǎn)程延長, 鎮(zhèn)痛過晚則有失鎮(zhèn)痛效果。但李俊平[3]研究提示,潛伏期內(nèi),產(chǎn)婦感覺疼痛時即可給予分娩鎮(zhèn)痛。這樣可免去產(chǎn)婦由潛伏期到宮口開至3~4cm時所經(jīng)受數(shù)小時的痛苦,減少耗氧,保存體力,改善胎兒缺氧狀態(tài),增加母嬰安全系數(shù)。對要求鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況, 以便準(zhǔn)確掌握給藥時機(jī)。
1.3.4 產(chǎn)程護(hù)理[4]由于鎮(zhèn)痛藥物的作用,產(chǎn)婦的宮縮痛感覺下降甚至無痛,這時助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)對第一產(chǎn)程觀察, 密切觀察宮口擴(kuò)張和先露下降情況(1~2h行1次肛查,必要時行陰道檢查),持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),及時給予待產(chǎn)婦信息,增強(qiáng)其信心。同時,及時向麻醉科醫(yī)師匯報產(chǎn)程進(jìn)展情況,根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況確定停藥的時機(jī),產(chǎn)婦在停藥后0.5h左右進(jìn)入第二產(chǎn)程較為理想。進(jìn)入第二產(chǎn)程后,助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,在宮縮時向下排便式屏氣,宮縮間隙時全身肌肉放松,以加速產(chǎn)程進(jìn)展,同時做好新生兒的護(hù)理及窒息搶救的準(zhǔn)備工作,以防新生兒意外的發(fā)生。胎兒娩出后進(jìn)入第三產(chǎn)程。此時,應(yīng)首先正確及時使用催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮,同時,接生者使胎盤及時完整的娩出,并正確估計出血量。如需縫合傷口,由巡回護(hù)士從硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因來延續(xù)無痛分娩。
1.4 產(chǎn)后護(hù)理
1.4.1 飲食與排便 因使用硬脊膜外腔麻醉后腸蠕動減弱, 在未完全恢復(fù)前產(chǎn)婦進(jìn)食量明顯減小, 有可能影響產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng), 因此,產(chǎn)后及時指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后兩小時少量進(jìn)半流食,6小時后可進(jìn)食,以質(zhì)軟、易消化、豐富營養(yǎng)的飲食為主, 并多進(jìn)食含高纖維素食物如蔬菜類等,避免大便秘結(jié), 必要時使用開塞露軟化大便以免影響傷口的愈合[5]。
1.4.2 產(chǎn)后活動 使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦因麻醉恢復(fù)期容易出現(xiàn)雙下肢乏力,加之由于產(chǎn)后疲勞, 不愿活動。針對這種情況, 我們在護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況, 鼓勵產(chǎn)婦循序漸進(jìn)做力所能及的活動。 從產(chǎn)后第二天開始,可進(jìn)行產(chǎn)褥期保健操, 并鼓勵床邊端坐、 繞床行走等,使產(chǎn)婦感覺良好,迅速恢復(fù)體力,也能促進(jìn)排尿和排便, 避免血管栓塞的發(fā)生, 但運動量以不超過產(chǎn)婦體力勉強(qiáng)實行為度。
首先,建立適合中國國情的分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)體系是非常必要的。理想的分娩鎮(zhèn)痛模式應(yīng)為,醫(yī)院提供盡可能多樣的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),產(chǎn)婦可根據(jù)對分娩鎮(zhèn)痛知識的了解程度、自身產(chǎn)痛的感覺程度、產(chǎn)程進(jìn)展程度及經(jīng)濟(jì)承受程度等因素來自主選擇分娩鎮(zhèn)痛方法。
其次,護(hù)士必須掌握護(hù)理的藝術(shù),包括掌握堅實的護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)以及自然科學(xué)和人文科學(xué)的理論,還包括出色的社會和人際交往技巧和對機(jī)體調(diào)整的技術(shù)。而且,醫(yī)生和助產(chǎn)士始終要以熱情體貼親切的態(tài)度關(guān)心產(chǎn)婦,從而保證鎮(zhèn)痛分娩的順利實施,確保母嬰安全。