北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）于麗

近年來，混合痔的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，為肛腸科疾病中的常見病、多發(fā)病。任何年齡都可發(fā)病，并隨著年齡的增長發(fā)病率增高[1]。為提高手術(shù)療效、減輕患者術(shù)后痛苦、促進(jìn)傷口愈合使患者早日康復(fù)，圍手術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要?，F(xiàn)將我院2013年6月～2014年5月對混合痔手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及取得的臨床效果做了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月我院肛腸科100例混合痔手術(shù)患者，其中男性58例，女性42例，年齡21歲-68歲，平均44歲，納入患者術(shù)前均無便秘及排尿困難，麻醉方式均選用腰麻。

1.2 方法 100例患者均采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)，31例合并混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

2 結(jié)果

100例患者術(shù)后并發(fā)疼痛13例、尿潴留10例、便秘8例，經(jīng)及時護(hù)理、治療，均痊愈出院。

3 護(hù)理方法

3.1 一般護(hù)理①情志護(hù)理 根據(jù)患者的疑慮，進(jìn)行細(xì)致的思想工作，使患者感到親切、溫暖舒適安靜，并向患者講述本病大致治療方法及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后效果，讓患者對治療過程有大致了解，消除焦慮恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，從而積極配合手術(shù)治療。②飲食護(hù)理 要求患者忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢?；颊咝g(shù)前1天可進(jìn)普通飲食，手術(shù)當(dāng)日半流質(zhì)少渣飲食。③術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前清水清洗肛周皮膚，術(shù)前1日晚110ml甘油灌腸劑常規(guī)灌腸，以達(dá)到清潔腸道宿便的目的。

3.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理①病情觀察 密切觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征的變化，有無頭暈、惡心、大汗等全身情況，創(chuàng)面有無出血滲血、疼痛以及術(shù)后排尿排便情況。若有術(shù)后創(chuàng)面出血的跡象，當(dāng)及時報告給醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生緊急處理傷口。②術(shù)后飲食 術(shù)后1天一般宜半流質(zhì)飲食，以后可普食，忌食辛辣、油膩等刺激食物，以清淡飲食為主，可增加蔬菜水果的攝入，適當(dāng)增加營養(yǎng)。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理①疼痛 由于肛門、肛周神經(jīng)豐富，痛覺敏感，因此術(shù)后要注重做到舒適護(hù)理，減輕疼痛。多與患者交流，分散患者注意力，協(xié)助患者舒適臥位。輕度疼痛可忍受者，可采用大拇指按揉穴位鎮(zhèn)痛，一般取足三里、長強(qiáng)、環(huán)跳、承山等穴，同時中藥熏洗肛周;疼痛較劇烈者，可遵醫(yī)囑予曲馬多口服或哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射。②尿潴留 腰麻后膀胱神經(jīng)失調(diào)，因而引起排尿困難。術(shù)前做好患者思想工作，解除緊張情緒、進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱很重要。一旦尿潴留首先消除患者思想顧慮，選擇舒適體位，熱敷會陰部或下腹部，緩解尿道、膀胱括約肌痙攣;若敷料包扎過緊，術(shù)后2h后可適當(dāng)放松;若仍不能緩解可通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予1mg新斯的明肌內(nèi)注射或?qū)颉＂郾忝?引起患者便秘的因素很多，例如：懼怕疼痛而恐懼排便;麻醉使肛門括約肌長時間麻痹引起排便反射減弱;術(shù)后出汗過多腸內(nèi)水分缺少引起大便干燥而排便困難。防治術(shù)后便秘應(yīng)囑患者術(shù)后適當(dāng)活動，多食水果蔬菜、蜂蜜等，如大便質(zhì)硬難排，可予開塞露協(xié)助排便，必要時可生理鹽水500～1000ml灌腸。

3.4 術(shù)后換藥護(hù)理 在確認(rèn)患者不出血的情況下，術(shù)后應(yīng)盡早拔除肛內(nèi)敷料，減輕患者疼痛。術(shù)后排便糞便很可能污染手術(shù)創(chuàng)面，排便后以及換藥前需用中藥坐浴清潔傷口，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者的痛苦，縮短疼痛的時間。

3.5 出院健康宣教 保持愉快的心情，飲食、生活作息要有規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉，注意休息，指導(dǎo)患者出院后多食新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素食物，忌生冷、辛辣刺激性的食物，避免進(jìn)食容易使大便干結(jié)或產(chǎn)氣多的食物。

4 體會

肛門部血管神經(jīng)豐富，對痛覺刺激反應(yīng)敏銳。手術(shù)損傷內(nèi)外括約肌、聯(lián)合肌群，會引起損傷-疼痛-括約肌痙攣-加劇疼痛的惡性循環(huán)[2]。肛門部疼痛敏感，部分患者懼怕疼痛而控制排便，減少飲食攝入，使食物殘?jiān)诖竽c停留過久，水分重吸收后大便干燥，排便困難，形成疼痛-便秘-加劇疼痛的惡性循環(huán)。對患者圍手術(shù)期心理護(hù)理，可以減少其心理緊張恐懼情緒，積極配合醫(yī)護(hù)治療。因此混合痔患者圍手術(shù)期的護(hù)理，具有重要的臨床價值。