江蘇省南京市六合區(qū)金牛湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （211521）袁軍

隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率也在逐漸升高。高血壓病患者必須嚴(yán)格控制血壓及體重，定期測量血壓，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，不能擅自停藥及減量。世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際高血壓聯(lián)盟（ISH）推薦鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑等5類抗高血壓藥物及其固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的用藥選擇。本文收集近年來我院處方中CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑等5類抗高血壓藥物的使用情況，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集近年來我院CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑等5類抗高血壓藥物的處方5013張，其中男2858張（57.01%），女2155張（42.99%）。年齡38～85歲，平均年齡（65.8±11.2）歲。年齡分布：38～45歲65張（1.3%），46～60歲1152張（22.98%），61～70歲2005張（40%），71～85歲1791張（35.73%）。

1.2 方法 分別對(duì)處方中患者的性別、年齡及用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥方案統(tǒng)計(jì)：以單一用藥和二聯(lián)用藥為主，其中單一用藥4261張（85%），二聯(lián)用藥601張（12%），三聯(lián)用藥151張（3.01%）。

2.2 抗高血壓藥物的統(tǒng)計(jì)：CCB、ARB、β受體阻滯劑使用頻率排在前三位，其中CCB居首位，具體為：CCB2246張（44.8%），ARB1955張（39%），β受體阻滯劑532（10.61%），ACEI215張（4.29%），利尿劑65張（1.3%）。

3 討論

高血壓一旦確診就應(yīng)立即積極治療，力求將血壓控制在138/83mmHg以下，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。藥量宜由少漸增，達(dá)到效果后改用維持量 。CCB、ARB、β受體阻滯劑類藥是目前常用的抗高血壓病一線藥物，其應(yīng)用的變化趨勢(shì)是使用長效制劑，避免每天多次服用短效制劑對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害，可減少心血管事件的發(fā)生，其中任何兩類聯(lián)合都有明顯的療效，但以β受體阻滯劑+CCB，CCB+ARB聯(lián)合效果最好 。

3.1 用藥方案分析。本次用藥方案統(tǒng)計(jì)顯示，我中心門診高血壓患者治療以單藥為主，在聯(lián)合用藥方案中以二聯(lián)居多。分析如果抗高血壓藥長期單獨(dú)使用，一方面容易引起該藥的耐藥性，另外一方面，治療效果不佳，藥物的劑量使用較大也容易引起患者發(fā)生不良反應(yīng)，因此，聯(lián)合用藥的主要目的是增加療效、降低副作用、減少和延緩耐藥性的產(chǎn)生?！吨袊哐獕悍乐沃改稀?推薦的聯(lián)合用藥方案主要為利尿劑+β受體阻滯劑；ACEI或ARB+利尿劑；CCB+β受體阻滯劑；ACEI或ARB+CCB；CCB+利尿劑。CCB與ARB或ACEI聯(lián)用，CCB引起的交感神經(jīng)興奮及踝部水腫可被ARB或ACEI抵消，且二者均降低外周血管阻力，降低心血管細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，可保護(hù)靶器官。CCB和β受體阻滯劑聯(lián)用能有效治療高血壓或心絞痛，降壓作用增加或延長，不良反應(yīng)減輕。

3.2 抗高血壓藥物類別分析。5類常用抗高血壓藥中CCB和ARB的使用居第一、第二位，提示這二類藥物在我中心高血壓治療藥物中占主導(dǎo)地位。

2010最新《中國高血壓指南》明確指出，以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一，CCB的降壓作用不受高鹽飲食影響，在高血壓的治療流程中CCB貫穿始終。ARB在臨床的應(yīng)用也相當(dāng)廣泛，ARB可降低高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。