廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 (543002) 黃英華

鼻咽癌的治療首選放射治療，然而放療會(huì)引起不同程度的皮膚損傷反應(yīng)，通常分為干性和濕性反應(yīng)兩種。干性反應(yīng)不影響放療的進(jìn)程，但濕性反應(yīng)可使放療中斷，療程延長(zhǎng)，從而影響療效。我科于2010年1月～2012年12月采用連柏?zé)齻嘀委煴茄拾┓暖熀笃つw濕性反應(yīng)60例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組鼻咽癌放療后皮膚濕性反應(yīng)患者120例，采用單盲簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法分成治療組和對(duì)照組各60例，其其中治療組男54例，女6例；年齡 22～72歲，平均48.3歲，對(duì)照組男53例，女7例；年齡24～75歲，平均 51.2 歲，兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 放射治療方法 兩組均采用8MVX線，面頸聯(lián)合對(duì)穿野+頸部切線野，36 Gy后縮野避開脊髓采用8MV-X線與8～10MeV電子線分區(qū)照射，采用常規(guī)分割照射，鼻咽部放射治療劑量為70 Gy/35f，區(qū)域淋巴結(jié)治療劑量66～70 Gy/33～35f 。

1.3 護(hù)理方法 放療后出現(xiàn)皮膚濕性反應(yīng)患者，治療組給予H2O2溶液及生理鹽水清洗，用棉簽把連柏?zé)齻嗑鶆蛲吭跐裥苑磻?yīng)皮膚并超出1cm，厚約2～3mm，1次/日，直至皮膚愈合。對(duì)照組給予H2O2溶液及生理鹽水清洗，噴灑維生素B12溶液（維斯克），1次/日，直至皮膚愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組放療區(qū)域皮膚進(jìn)行評(píng)估，并觀察記錄皮膚濕性反應(yīng)創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。放射性皮膚反應(yīng)根據(jù)美國(guó)放射腫瘤小組(RTOG)的標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)：無(wú)變化為0級(jí)；濾泡樣暗色紅斑，脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少為Ⅰ級(jí)；觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫為Ⅱ級(jí)；皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫為Ⅲ級(jí)；潰瘍、出血、壞死為Ⅳ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)為干性反應(yīng)，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為濕性反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組皮膚濕性反應(yīng)愈合時(shí)間為7～12天，平均9.8天，治療組皮膚濕性反應(yīng)愈合時(shí)間為3～5，平均4.5天，治療組創(chuàng)面液體滲出少，愈合快，疼痛程度輕。兩組皮膚濕性反應(yīng)愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

放射性皮炎發(fā)生的機(jī)制為放療初期，受照部位釋放組織胺類物質(zhì)，使毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)一過(guò)性紅斑、瘙癢，放療后期，真皮層血管內(nèi)紅、白細(xì)胞的滲出導(dǎo)致真正紅斑。隨著放射劑量的增加，基底層細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致干性脫皮、濕性脫皮甚至潰瘍壞死[2]。有研究表明，皮膚照射5Gy 就可形成紅斑，20～40Gy可形成上皮剝脫及潰瘍(濕性反應(yīng))，嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍[3]，影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致放療中斷。放射性皮炎發(fā)生的細(xì)胞生物學(xué)機(jī)制為因放療造成皮膚細(xì)胞細(xì)胞核的脫氧核糖核酸（DNA）吸收了輻射能，造成DNA復(fù)制、合成和分化異常，引起一系列皮膚炎性反應(yīng)和損傷[4]。1962年，Winter提出濕潤(rùn)環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合的觀點(diǎn)，由此產(chǎn)生了一種全新的濕性傷口愈合理論。連柏?zé)齻嗟闹饕煞譃辄S柏、黃連、藤黃等，此三種藥均有清熱燥濕，瀉火解毒的功能。因而可清熱解毒，止痛生肌，保持適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)環(huán)境，對(duì)皮膚放射性損傷有較好的治療作用，能在較短的時(shí)間內(nèi)促使皮膚損傷修復(fù)，防止換藥時(shí)的機(jī)械損傷，按期完成放射治療計(jì)劃，減少由于延長(zhǎng)治療時(shí)間而對(duì)放療效果的影響。本方法使用方便、經(jīng)濟(jì)，療效確切，值得臨床推廣。