重慶市第五人民醫(yī)院（400060）劉暢

雙硫侖樣反應(yīng)是臨床常見藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)之一，常發(fā)生于在頭孢菌素或硝基咪唑類抗菌藥治療期間飲酒或接觸含酒精制品的患者，該癥病情表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程進(jìn)展快，若急救不當(dāng)，可危及患者的生命。本文對2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例雙硫侖樣反應(yīng)患者急診救治的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例雙硫侖樣反應(yīng)患者，其中男20例，女12例；年齡28～67歲，平均（42.5±2.3）歲。所有患者均無藥物、酒精、食物過敏史。

1.2 方法 回顧性分析32例患者的臨床資料，包括所有藥品、臨床癥狀及體征、飲酒后雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、治療及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況 32例雙硫侖樣反應(yīng)患者使用抗菌藥物種類為：頭孢哌酮鈉9例，頭孢唑啉鈉7例，頭孢曲松鈉5例，頭孢甲肟4例，甲硝唑4例，替硝唑3例。

2.2 臨床癥狀及體征 顏面及體表皮膚潮紅25例（78.1%），心悸22例（68.8%），惡心嘔吐10例（31.3%），胸悶12例（37.5%），頭暈頭痛15例（46.9%），煩躁17例（53.1%），呼吸困難6例（18.8%），抽搐及大小便失禁3例（9.4%），血壓下降9例（28.1%），各類早搏8例（25.0%），心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變9例（28.1%），心電圖竇性心動(dòng)過速6例（18.8%）。

2.3 發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間 20例于用藥當(dāng)天飲酒后30min～2h內(nèi)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)；9例于末次用藥1d后飲酒1～6h內(nèi)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)；3例因發(fā)熱于用藥后24h內(nèi)行酒精擦浴物理降溫，30min～4h內(nèi)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

2.4 治療及預(yù)后 所有患者均停用頭孢菌素或硝基咪唑類抗菌藥，并禁止接觸含乙醇制品。對意識(shí)清醒者立即給予清水催吐、洗胃治療，并常規(guī)給予吸氧治療和地塞米松10mg靜脈推注，維生素C3.0g+5%葡萄糖注射液500ml靜脈輸液；對血壓正常者靜脈推注呋塞米20mg，以促進(jìn)乙醇代謝和毒物的排泄；對抽搐者，給予地西泮10mg肌內(nèi)注射；對惡心嘔吐者給予甲氧氯普胺10mg肌注；對嗜睡者給予納洛酮0.4mg靜脈推注；對心悸、胸悶、呼吸困難者給予吸氧；對低血壓者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍未恢復(fù)正常，給予多巴胺微量泵入；對心電圖ST-T改變者緊急檢查心肌標(biāo)記物，并給予硝酸甘油0.5mg舌下含服；對不穩(wěn)定心絞痛者給予抗血小板聚集、抗凝、硝酸甘油微量泵入。 所有患者經(jīng)綜合急診救治后，于30min～180min內(nèi)使雙硫侖樣反應(yīng)得以緩解，上述臨床癥狀及體征均消失，無死亡病例。

3 討論

雙硫侖樣反應(yīng)是臨床常見藥物不良反應(yīng)，多為用藥后當(dāng)天飲酒所致。該藥物不良反應(yīng)主要是以頭孢菌素為代表的抗菌素中所含硫甲基四氮唑基團(tuán)與乙醇聯(lián)合后，產(chǎn)生抑制乙醇脫氫酶活性，使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致血液中乙醛濃度增加，引起血管擴(kuò)張。雙硫侖樣反應(yīng)常會(huì)對中樞神經(jīng)及其他重要器官造成損害，因而其臨床癥狀及體征復(fù)雜多樣，嚴(yán)重者可引起充血性心力衰竭、意識(shí)喪失、驚厥，甚至死亡[1]。本文研究結(jié)果顯示，引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物主要為頭孢菌素，占78.1%，多為服藥后當(dāng)天飲酒后30min～2h內(nèi)發(fā)生，占62.5%，臨床癥狀及體征主要以皮膚潮紅、心悸、煩躁、頭暈頭痛居多。

目前，臨床尚無雙硫侖樣反應(yīng)的規(guī)范性治療方案。臨床需根據(jù)病情，立即對有意識(shí)者給予催吐或洗胃處理，以減少酒精經(jīng)消化道吸收，并及時(shí)吸氧、補(bǔ)液、適當(dāng)利尿，以促進(jìn)乙醇代謝，同時(shí)，根據(jù)具體病情給予積極的對癥支持治療，以緩解臨床癥狀。在治療期間，密切觀察患者病情變化及生命體征改變，預(yù)防病情進(jìn)展而發(fā)生急性心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死等危癥[2]，治療結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)綜合急診救治后，均于30min～180min內(nèi)使不良反應(yīng)癥狀得以緩解，無死亡病例。這表明，經(jīng)積極治療可短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，且臨床預(yù)后大多良好。