江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226399）曹新宇 范標(biāo) 季晶 陸袁洲

平板運(yùn)動試驗(yàn)是臨床檢測冠心病心肌缺血的一種無創(chuàng)檢查方法，其簡便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確度較高、費(fèi)用低廉，患者易于接受。但存在一定的假陽性和假陰性。本文通過對平板運(yùn)動試驗(yàn)陰性與冠狀動脈造影結(jié)果對照分析，探討TET陰性的冠心病患者冠狀動脈病變特征，進(jìn)一步評價TET用于診斷冠心病的價值。

1 資料與方法

臨床資料：2012年1月～2014年8月因胸痛在本院心血管內(nèi)科住院并行冠狀動脈造影診斷冠心病、同時在造影前已行TET檢查的患者共計60例，其中男43例，女17例，年齡43～70歲，平均年齡(55.2±12.1)歲。平板運(yùn)動試驗(yàn)：采用美國GE公司的平板運(yùn)動分析儀，運(yùn)動前描記12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，運(yùn)動中及運(yùn)動后連續(xù)同步監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓。平板運(yùn)動陰性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動中或恢復(fù)期ST段水平型下移＜0.05mv。冠狀動脈造影診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)為：按Judkin法選擇性多體位左右冠狀動脈造影術(shù)，左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈至少有一支內(nèi)徑狹窄＞50%。所有患者均在運(yùn)動平板試驗(yàn)后4周內(nèi)行冠狀動脈造影檢查。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈單支病變占15例，雙支病變3例，三支病變0例

2.2 冠狀動脈造影血管狹窄程度＜50% 14例，50%～74% 3例，≥75% 1例。

2.3 18例患者中有側(cè)支循環(huán)的共4例。討論TET雖然是診斷冠心病簡便、安全的無創(chuàng)傷性方法之一，但因影響試驗(yàn)結(jié)果的因素較多，臨床上仍有不少TET陰性的患者經(jīng)冠脈造影診斷為陽性的，也就是說，TET結(jié)果存在假陰性的問題，可以看出，本次實(shí)驗(yàn)TET漏診率達(dá)30% ，與其他文獻(xiàn)報道的漏診率相似[1]。假陰性可能與以下幾個方面原因有關(guān)：①單支冠脈病變、狹窄范圍、程度較輕者；② 冠脈病變范圍、狹窄程度雖然較重，但因?yàn)橛辛己玫膫?cè)支循環(huán)或者病變血管部位相互對應(yīng)，心電圖改變相互抵消；③ 運(yùn)動量不足，許多患者未達(dá)到目標(biāo)心率。

因此，對TET陰性患者，不應(yīng)輕易排除冠心病診斷，而應(yīng)結(jié)合患者年齡、性別、冠心病的危險因素及其他并發(fā)癥進(jìn)行綜合分析。同時應(yīng)結(jié)合其他診斷手段，如冠狀動脈CT成像等，對照臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，以提高TET對冠心病評估的準(zhǔn)確率。