江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 （333000）朱莉平

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健醫(yī)院 （333000）徐和模

心力衰竭和腎功能不全均是臨床上常見(jiàn)的綜合征 。心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全或出現(xiàn)原有的腎功能不全惡化加重，即心腎綜合征 ( cardiorenal syndrome)。心腎綜合征逐漸引起了醫(yī)療界的注意。

1 資料與方法

以我院2012年1月～2013年4月我院收治200例腎功能損害患者，其腎功能損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐水平 (Scr)88～115um o 1／ L 時(shí)為腎功能不全失代償期。Scr115～450um o 1 ／ L 為 腎功能不全失代償?shù)|(zhì)血癥期 。Scr450～707 um o 1／ L 為 腎功 能 衰 竭 期 。Scr 大于707 m m o 1／ L為尿毒癥期。根據(jù)心力衰竭分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)EF。其中符合心腎綜合征患者共90例，其中為基礎(chǔ)腎病的10例，基礎(chǔ)心臟病的50例，其他基礎(chǔ)疾病25例。我院腎內(nèi)科共計(jì)90例 ，其中57例男性，33例女性，年齡 20～84歲，平均52歲。有10例為門診病例，其余80例為住院治療患者。基礎(chǔ)腎臟病患者主要構(gòu)成為慢性腎小球腎炎10例?；A(chǔ)心臟病患者主要構(gòu)成為：冠心病20例，心臟瓣膜病1例、高血壓性心臟病15例，肺源性心臟病4例。其他基礎(chǔ)疾病主要構(gòu)成為：糖尿病18例、蛇咬傷1例、感染性休克1例，魚膽中毒2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例。90例患者結(jié)合心力衰竭分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) (N Y H A )標(biāo)準(zhǔn)符合心力衰竭，其中16例EF為50%～75 %；24 例EF為40%～50%；40例患者E F30%～ 40% ；10例患者EF小于30%。全部90 病例均為腎功能不全失代償?shù)|(zhì)血期、腎衰竭期或尿毒癥期。同時(shí)存在心功能不全及腎功能不全者診斷為心腎綜合征。

2 結(jié)果

2.1 共完成調(diào)查分析200例，質(zhì)量合格90例，其中男性57例，女性33例。發(fā)病率45%。

2.2 心腎綜合征中男性發(fā)病率63.3%，女性發(fā)病率37%，男女發(fā)病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 危險(xiǎn)因素

2.3.1 神經(jīng)激素及腎素一 血管緊張素一醛 固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))的激活：心力衰竭時(shí)心輸出量下降，器官灌注減少使 RAAS系統(tǒng)活化，水鈉潴留加重，加速心力衰竭的進(jìn)展和惡化，并且血管收縮引起腎血管灌注壓降低和血流減少， 也是腎功能衰竭的特征之一，是對(duì)心腎共損、互損的最大危害機(jī)制 。

2.3.2 糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等因素既可以導(dǎo)致心力衰竭，也可以導(dǎo)致腎衰竭。

2.3.3 貧血是心腎綜合征發(fā)生發(fā)展因素之一。

3 討論

從廣義上來(lái)講所謂心腎綜合征是指心臟和腎臟中一個(gè)器官對(duì)另一個(gè)器官的功能損害不能進(jìn)行代償，最終導(dǎo)致心臟和腎臟功能的共同損害。而從狹義上來(lái)講，心腎綜合征主要是指由于慢性心力衰竭引起的進(jìn)行性腎功能損害，并最終導(dǎo)致腎功能不全或腎功能衰竭。通常而言，心腎綜合征是慢性心力衰竭進(jìn)展到終末期的一種表現(xiàn) 。關(guān)于“心腎綜合征”的定義，目前尚無(wú)普遍公認(rèn)的概念。2008年歐洲醫(yī)學(xué)會(huì)將心腎綜合征(cardiorenal syndrome， CSR )分Ⅴ型。I型CRS是指心功能的急劇惡化，引起急性腎損傷。Ⅱ型 CRS是慢性心力衰竭導(dǎo)致心功能進(jìn)行性惡化。Ⅲ型 CRS (急性腎一心綜合征)是腎臟功能急性惡化導(dǎo)致的急性心力衰竭。Ⅳ型 CRS(慢性腎一 心綜合征 )是慢性原發(fā)性腎臟疾病造成慢性心功能衰竭。V型 CRS (繼發(fā)性CRS) 為急性或慢性全身性疾病同時(shí)或先后導(dǎo)致 的心、腎功能衰竭。

我市腎臟病合并心腎綜合征的發(fā)病率較高，其中男性發(fā)病率高于女性。影響因素包括：出現(xiàn)心腎綜合征的患者腎衰竭進(jìn)展加快，心血管事件及病死率明顯增高，導(dǎo)致心腎綜合征發(fā)生率較高、預(yù)后較差，治療較困難，早期診斷、早期治療可減少其致殘率，提高生存率。