亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        難治性心力衰竭的非藥物治療應(yīng)用進(jìn)展

        2014-04-04 20:04:36天津市寶坻區(qū)史各莊衛(wèi)生院301800戴成久
        首都食品與醫(yī)藥 2014年10期
        關(guān)鍵詞:難治性心室心衰

        天津市寶坻區(qū)史各莊衛(wèi)生院(301800)戴成久

        難治性心力衰竭是一種臨床診斷。患者休息或輕微活動即感氣急、端坐呼吸、極度疲乏、發(fā)紺、倦怠、四肢發(fā)冷、運動耐量降低伴呼吸困難,骨骼肌萎縮,心源性惡病質(zhì),頑固性水腫,肝臟進(jìn)行性增大伴右上腹疼痛。心尖搏動向左下擴大,可聞及第三心音奔馬律;三尖瓣反流時,沿著胸骨左下緣可聞及收縮早期及全收縮期雜音。部分患者持續(xù)存在心動過速和(或)舒張期奔馬律。血壓偏低,還可存在胸腔積液、腹水或心包積液及持續(xù)存在雙側(cè)肺部濕啰音等。過去幾十年由于對心力衰竭的病理生理機制的深入了解,顯著提高了心力衰竭的治療效果,許多患者延長了存活時間,同時也改善了患者的生活質(zhì)量。但仍有部分心衰患者對傳統(tǒng)藥物治療反應(yīng)差,這部分患者稱為難治性或頑固性心力衰竭。近年來,心衰的非藥物治療的有效性給這部分心衰患者帶來了曙光。心衰的非藥物治療包括心臟再同步治療(CRT)、心室輔助裝置、經(jīng)皮心肺輔助(PCPS)、血液凈化技術(shù)、心臟移植、干細(xì)胞移植,現(xiàn)將幾種治療方法綜述如下,以供參考。

        1 心臟再同步化治療(CRT)

        心臟再同步化治療已經(jīng)成為一種除藥物治療外最有效的治療方法。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實CRT可提高晚期心衰患者生活質(zhì)量、降低再住院率及病死率[1]。國內(nèi)外許多研究證實CRT的有效性。MIRACLE試驗是第一個用于評價CRT機制和療效的前瞻、隨機、雙盲、平行性對照研究。與對照組相比,CRT組患者所有參數(shù)都有顯著改善,6分鐘步行距離從平均300m增加至350m(P<0.001),生活質(zhì)量評分改善22%,心功能平均改善Ⅰ級。此外,左心室舒張末期內(nèi)徑明顯縮小,提示CRT可以逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)[2]。

        COMPANION研究,即心力衰竭藥物、起搏和除顫治療的比較。試驗開始于2000年,為多中心、前瞻、隨機對照臨床試驗,旨在比較單純藥物治療、藥物加CRT、藥物加CRT加ICD3組的療效。其試驗結(jié)果為與最佳藥物治療組比較,其余2組全因死亡及再住院的主要終點均減少20%,隨訪16個月,CRT組病死率(次要終點)相對減少24%(絕對減少4%)(P=0.006);CRT和ICD組相對減少36%(絕對減少7%)(P=0.003)[3]。

        CRT適應(yīng)證:在已接受最佳藥物治療仍持續(xù)存在心力衰竭癥狀、LVEF≤35%、心功能NYHA分級Ⅲ~Ⅳ級、竇性節(jié)律時心臟失同步(目前定義為QRS間期大于0.12秒)患者行CRT(除非禁忌證)列為一類建議。心臟的不同步性表現(xiàn)在三個水平:房室不同步、心室間不同步、心室內(nèi)不同步。CRT通過糾正以上三個不同步而使整個心臟運動趨于協(xié)調(diào),能夠更有效的向外周泵血,改善心功能。

        2 心室輔助裝置

        心室輔助裝置誕生于上世紀(jì)60年代,隨著技術(shù)的發(fā)展,該裝置變得更小、更安全、更持久。左室輔助設(shè)備提供了血流動力學(xué)支持,可以植入體內(nèi)使患者可以走動并出院。心室輔助裝置可分為可植入型和非植入型,根據(jù)血流搏出方式分為搏動泵和非搏動泵,實際應(yīng)用中又分為短期輔助(數(shù)天至數(shù)周)、中期輔助(數(shù)周至數(shù)月)和長期輔助(數(shù)月至數(shù)年)。非植入型裝置主要用于短期心臟輔助,可植入型裝置多用于長時間心臟輔助治療。適用于心臟手術(shù)后心功能不全恢復(fù)前輔助治療、心臟移植術(shù)前臨時支持、終末期心力衰竭長久支持。應(yīng)用指征:左房壓>2.7Kpa(20mmHg),收縮壓<10.7Kpa(80mmHg);心臟指數(shù)<2.0L(min/m2);尿量<20ml/h;體循環(huán)阻力>2100dyn.s/cm。并發(fā)癥:出血、感染、右心衰、血栓、氣栓等。到上世紀(jì)末全世界至少有1500例應(yīng)用心室輔助裝置存活達(dá)50天。國內(nèi)相繼有心室輔助裝置臨床應(yīng)用的報道[4][5]。

        3 經(jīng)皮心肺輔助(PCPS)

        PCPS源于體外循環(huán)技術(shù)(CPB),能對急性呼吸或循環(huán)衰竭患者進(jìn)行有效的循環(huán)呼吸支持。PCPS的優(yōu)點在于經(jīng)皮穿刺即可建立床旁體外循環(huán),迅速糾正各種原因所致的心肺衰竭[6],是一種有效且副作用較少的床旁輔助循環(huán)支持系統(tǒng)。掌握恰當(dāng)?shù)臅r機及時開始PCPS輔助,是提高PCPS輔助治療成功率的關(guān)鍵,但也有不同標(biāo)準(zhǔn)。Philips等首次成功應(yīng)用便攜式經(jīng)皮人工心肺裝置于治療創(chuàng)傷后呼吸衰竭的患者;此后經(jīng)過幾年的研究與臨床應(yīng)用,PCPS技術(shù)不斷進(jìn)步,治療成功率也不斷提高。目前,PCPS的支持應(yīng)用在國內(nèi)還處于初級發(fā)展階段,是療效肯定、有前景的重癥急救治療方法,隨著研究認(rèn)識的深入和專業(yè)團隊的充實,該術(shù)式將挽救更多的危重患者,改善其預(yù)后及生活質(zhì)量。

        4 血液凈化技術(shù)

        血液凈化技術(shù)是用一定的儀器和設(shè)備,將患者血液引出體外,經(jīng)過一定程序清除體內(nèi)某些代謝廢物,再將血液引回體內(nèi)的過程,血液凈化用于難治性心衰患者可以減輕水鈉潴留,有效阻斷了神經(jīng)體液激素的過度激活,減輕了心臟負(fù)荷,減少了對心臟的毒性。目前,國際上血液濾過最合適的選擇標(biāo)準(zhǔn)尚未建立,治療心衰的血液濾過模式及方法也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)多家單位的報道均是采取持續(xù)血液濾過(CVVH)方式[7][8][9][10][11][12]。而CVVH模式可最大限度的模擬腎臟的清除模式,持續(xù)、緩慢、等滲地清除血漿中的水和溶質(zhì),使血漿蛋白濃度相對升高,減輕水腫。江建強和馬國英[13]對11例心衰伴腎衰竭患者進(jìn)行CVVH治療取得了滿意的臨床療效。

        5 干細(xì)胞移植

        采用干細(xì)胞移植治療心力衰竭,利用骨髓干細(xì)胞可以定向分化的特點,將干細(xì)胞通過導(dǎo)管或者心內(nèi)膜下直接注射的方法植入心臟梗死區(qū)域,使之分化成心肌細(xì)胞而達(dá)到治療的目的。目前,已有多個薈萃分析表明干細(xì)胞移植治療慢性心衰可改善患者心功能,主要表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)不同程度地升高。但干細(xì)胞移植在臨床廣泛應(yīng)用的主要問題是干細(xì)胞存活率低和安全問題。李紅海等[14]研究發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞在體內(nèi)存活率約為8%,移植細(xì)胞大量丟失與心肌梗死相關(guān)區(qū)域的炎癥反應(yīng)存在一定的相關(guān)性。

        6 心臟移植

        心臟移植技術(shù)最初的應(yīng)用是在1967年,自此以后,心力衰竭的治療就進(jìn)入了新的發(fā)展階段。但在很長的一段時期內(nèi),心臟移植技術(shù)并沒有得到很大的發(fā)展與應(yīng)用,其主要原因是因為移植排斥反應(yīng)與感染造成了極大的死亡率。直到近年來,免疫抑制藥物以及心肌保護技術(shù)等新技術(shù)的廣泛使用才促使心臟移植技術(shù)有了新的發(fā)展。目前,心臟移植面臨的最主要難題就是心臟供給問題。因此必須妥善解決上述亟待解決的問題,才有可能使心臟移植在臨床大規(guī)模展開,成為終末期心衰治療的常規(guī)手段。

        綜上所述,難治性心力衰竭患者在心臟再同步治療(CRT)、心室輔助裝置、經(jīng)皮心肺輔助(PCPS)只能暫時緩解患者心衰癥狀、挽救患者生命,不能長期解決心力衰竭根本問題。隨著各臨床實驗的不斷深入,移植技術(shù)、抗排斥藥物不斷進(jìn)展,干細(xì)胞移植和心臟移植會得到普遍應(yīng)用,能大幅度降低死亡率并減少再住院率,改善生活質(zhì)量,前景光明。

        猜你喜歡
        難治性心室心衰
        國外心衰患者二元關(guān)系的研究進(jìn)展
        睡眠質(zhì)量與心衰風(fēng)險密切相關(guān)
        中老年保健(2021年2期)2021-12-02 00:50:10
        如何治療難治性哮喘(上)
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:06:38
        如何治療難治性哮喘(下)
        中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:53:48
        如何應(yīng)對難治性高血壓?
        討論每天短時連續(xù)透析治療慢性腎臟病合并心衰
        阿立哌唑與利培酮在難治性精神分裂癥治療中的應(yīng)用
        房阻伴特長心室停搏1例
        冠心病伴心力衰竭合并心房顫動的心室率控制研究
        『孫爺爺』談心室為孩子上網(wǎng)撐起『保護傘』
        中國火炬(2014年6期)2014-07-24 14:16:34
        看日本全黄色免费a级| 色yeye在线观看| 蜜桃视频高清在线观看| 国产91精品在线观看| av免费不卡国产观看| 亚洲精品久久久久中文字幕二区| 最新欧美一级视频| 色婷婷亚洲精品综合影院| 免费a级毛片在线播放不收费| 大香伊蕉国产av| 亚洲先锋影院一区二区| 国产成人av三级三级三级在线 | 亚洲亚洲亚洲亚洲亚洲天堂| 久久精品一区二区熟女| 性色欲情网站| 人人妻人人澡人人爽精品欧美| 国产精品香蕉网页在线播放| 亚洲中文字幕精品久久吃奶| 久久久亚洲精品一区二区三区| 亚洲妇女水蜜桃av网网站| 插入中文字幕在线一区二区三区| 伊人青青草综合在线视频免费播放| 国产精品99久久久久久猫咪| 香蕉视频一级| 加勒比一本大道大香蕉| 久久无码潮喷a片无码高潮| 欧美第一黄网免费网站| 国产91在线|亚洲| 论理视频二区三区四区在线观看 | 国产全肉乱妇杂乱视频| 国产亚洲精品性爱视频| 人妻少妇艳情视频中文字幕| 欧美一区二区三区久久综| 亚洲成av人片天堂网九九| 亚洲国产精品天堂久久久 | 少妇下面好紧好多水真爽| 午夜射精日本三级| 99成人精品| 五月综合丁香婷婷久久| 国产av无码国产av毛片| chinese国产乱在线观看|