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        重視血氣分析前階段—標(biāo)本的采集與保存

        2014-04-04 18:16:10胡艷華
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:分析

        胡艷華

        (鐵嶺市中心醫(yī)院,遼寧鐵嶺112001)

        重視血氣分析前階段—標(biāo)本的采集與保存

        胡艷華

        (鐵嶺市中心醫(yī)院,遼寧鐵嶺112001)

        血氣分析;分析前;質(zhì)量控制

        近年來,血氣分析儀的研制得到了較大的發(fā)展,新型儀器不僅可以自動校正、進(jìn)樣、清洗、計算、顯示、打印,而且能自動故障檢測和報警。我科現(xiàn)使用的RAPIDPOINT405血氣分析儀將所有的電極、定標(biāo)氣、定標(biāo)液、廢液包等設(shè)計包含在一個可拋棄型的分析包內(nèi),當(dāng)分析包使用完畢后這些元件也隨之拋棄。中間無需更換任何元件,無需特殊的維護(hù)措施,減少了操作者維護(hù)所帶來的不便,使臨床實驗室能方便、準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行血氣分析。但是血氣分析不同于其它實驗室檢查,分析前誤差直接且顯著地影響到分析結(jié)果?,F(xiàn)將如何正確地采集和保存標(biāo)本,如何獲得準(zhǔn)確的血氣分析結(jié)果的方法總結(jié)如下。

        1 正確的標(biāo)本采集

        1.1 患者的準(zhǔn)備采集標(biāo)本之前,應(yīng)使患者體位舒適,處于安靜狀態(tài)。消除緊張恐懼的心理,避免因取樣時害怕而造成呼吸急促,引起pH、PO2升高,PCO2降低。另一些患者因瞬間憋氣引起pH、PO2降低,PCO2升高[1]。因此,采集前向患者進(jìn)行必要的解釋,使病人處于穩(wěn)定的狀態(tài)。

        1.2 部位的選擇和穿刺角度血氣分析以動脈血為主,一般選用橈動脈,肱動脈和股動脈。根據(jù)動脈所在的部位,搏動感強弱以及患者的情況決定選擇其一。選擇橈動脈時,空針保持20°~30°角,針頭斜面向上,直接逆動脈血流方向刺入血管。若選擇股動脈,穿刺患者取平臥位,穿刺側(cè)大腿略外展,外旋??蔗槺3?0°角,穿刺針直接進(jìn)入股動脈。

        血氣分析標(biāo)本的采集不同于其它的血液標(biāo)本,在操作過程中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的采血部位。皮膚進(jìn)針的部位應(yīng)在脈搏搏動感最強處。動脈血應(yīng)隨著搏動順利地流入針筒。血液依動脈壓推動針芯上移。采血完成后拔出針頭,以酒精棉球壓迫穿刺點約5min。排除針筒內(nèi)氣泡,轉(zhuǎn)動針筒使血液與肝素充分混合以防凝血。采血時不可帶入靜脈血,否則使酸堿參數(shù)發(fā)生改變,而氧指標(biāo)可能變得無參考意義[2]。

        1.3 注射器的選擇2m l注射器比5m l注射器為佳,因為2m l注射器的死腔量小,且針芯較輕,當(dāng)針刺入動脈后,血液進(jìn)入針筒較快,無需抽拉注射器的針芯造成負(fù)壓,氣泡不易混入[3]。一般2m l注射器采血0.8m l,5ml注射器采血1ml。

        1.4 抗凝劑及濃度推薦使用的抗凝劑為肝素和肝素鋰,肝素鋰為最佳的抗凝劑,少量即可達(dá)到抗凝而不影響動脈血中的氣體成分及酸堿度。如果使用肝素鈉,一般每只濃度為12500U,需要用注射用水稀釋成濃度為1000U/m l的稀釋液備用。稀釋液應(yīng)每周配制,確??鼓齽┑馁|(zhì)量。

        抽血前取1m l肝素稀釋液于注射器內(nèi),使其盡可能濕潤注射器內(nèi)壁,棄去肝素液,殘留在針頭和針管死腔內(nèi)肝素液即可達(dá)到抗凝作用。

        含有抗凝劑標(biāo)本的最終濃度≥2.3U/ml動脈血,不需檢測離子鈣則≤50U/ml動脈血,檢測離子鈣≤15U/m l動脈血。

        液體肝素與血液的體積比不能超過6%,因液體肝素用量不當(dāng)會稀釋標(biāo)本,直接導(dǎo)致pH、PCO2、Hb測量誤差,并使K+、Ca2+離子偏低,干擾電解質(zhì)的測定,可導(dǎo)致出現(xiàn)代謝性酸中毒的假陽性結(jié)果。禁止邊輸液邊采血,標(biāo)本嚴(yán)重溶血對測定結(jié)果有影響。吸氧時若病情允許,應(yīng)停止吸氧30min后再采血,否則應(yīng)標(biāo)記給氧的濃度和流量。采血時禁止使用加壓繃帶,否則會使血中無氧酵解增加,導(dǎo)致乳酸偏高,pH偏低,K+濃度偏高[4]。

        1.5 血液與肝素充分混合取樣后要認(rèn)真混勻,將注射器放在手心中慢慢搓動20次以上,注意不要加溫標(biāo)本,讓標(biāo)本與抗凝劑充分混合,動作要慢不要太劇烈,避免溶血。樣品不充分混合,對于血紅蛋白的測定既不準(zhǔn)確又缺乏重現(xiàn)性,也影響了剩余堿、氧飽和度、氧含量等結(jié)果的可靠性。

        1.6 確保密閉由于血氣分析是測定血液中的氣體,因此在采血過程中要避免外界空氣進(jìn)入。采血完成時,必須排除針筒里所有氣泡,并立即將針頭刺入橡皮塞封閉針頭。否則氣體進(jìn)入可使pH偏高,PCO2偏低,PO2偏高[5]。大于標(biāo)本10%的空氣氣泡會明顯影響PO2的值。

        1.7 抽血后立即送檢采血后應(yīng)立即送檢,收到標(biāo)本后應(yīng)盡可能在短的時間內(nèi)測定。一般在15min內(nèi)完成測定。標(biāo)本檢測前,將封閉的注射器垂直方向緩慢地上下顛倒混勻,然后水平方向來回滾動。1.8標(biāo)本不能有凝結(jié)微小的凝塊可能污染或堵塞測量室,使血氣分析儀停止工作。測定時,混勻標(biāo)本后,應(yīng)先排除注射器頭部血樣,觀察有無微小凝塊。

        2 標(biāo)本的保存

        標(biāo)本離體后活性細(xì)胞代謝仍在進(jìn)行,O2不斷地被消耗,CO2不斷產(chǎn)生。若因停電,儀器故障等原因,標(biāo)本不能在15min內(nèi)完成檢測,就需置于冷環(huán)境以減少糖酵解和氧消耗。將標(biāo)本置于0℃~4℃冰箱內(nèi)保存。但保存時間不得超過60min。

        有文獻(xiàn)報道,4℃放置30min,PO2下降2%, 60min下降8%,pH也同時下降,但PCO2上升。白細(xì)胞高(白血病)時改變更明顯[5]。

        標(biāo)本于體外37℃保存每10min PCO2上升1mmHg,pH降低0.01。25℃條件下,每10min pH下降0.005。PCO2存放溫度越高,時間越長,則上升越明顯。

        3 儀器

        儀器應(yīng)處于穩(wěn)定的工作狀態(tài),保持24h開機運轉(zhuǎn)。按時自動定標(biāo),密切觀察是否出現(xiàn)漂移現(xiàn)象,按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行校正。因種種原因不能24h開機時,開機后應(yīng)待儀器預(yù)熱到37℃,1~2h再使用,使測量結(jié)果不受影響。

        4 小結(jié)

        血氣分析作為一項臨床重要的病情監(jiān)測方法,對于指導(dǎo)搶救危重患者發(fā)揮著越來越重要的作用。常用于呼吸衰竭,酸解平衡失常的監(jiān)護(hù),通過血氣分析了解患者血液各項指標(biāo)和酸堿平衡狀態(tài),是臨床醫(yī)師救治危重患者的重要參考依據(jù),已成為臨床必要的檢測指標(biāo)之一。但是血氣分析不同于其它實驗室檢查,要獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),除了精密儀器及嚴(yán)格的規(guī)范操作外,分析前的質(zhì)量控制-標(biāo)本的采集與保存是一個很重要的環(huán)節(jié),已成為保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的一個不可忽視的因素,也是取得準(zhǔn)確的血氣分析結(jié)果的最關(guān)鍵、最重要的一個環(huán)節(jié)。標(biāo)本的采集技術(shù)與正確的保存方法和檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性密切相關(guān)。正確認(rèn)識標(biāo)本采集過程中的干擾因素及盡量減少這些因素的影響,對保證檢驗質(zhì)量起著重要的作用。

        [1]布紅麗.血氣分析的影響因素及質(zhì)量控制[J].山西醫(yī)藥雜志. 2008.37(5):473-473.

        [2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:496-498.

        [3]崔佳音.血氣分析的質(zhì)量控制[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1): 133.

        [4]高杰.檢驗科應(yīng)重視分析前標(biāo)本因素對檢驗結(jié)果的影響[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(5):461-462.

        [5]侯瑛,張靜.血氣分析采集的注意事項及影響因素[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志2005,4(10):1061-1062.

        R446

        A

        1674-1129(2014)01-0044-02

        10.3969/j.issn.1674-1129.2014.01.018

        2013-08-06;收回日期2013-09-09)

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